麻烦老师们看看这属于院内感染吗？

三分七分

4/14因孕39+4周，胎动减少入院。
4/23,9AM人工破膜+阴道检查（做了阴道分泌物送检），见羊水胎粪。9:30AM剖宫产，术中见羊水胎粪且粘稠，胎盘胎膜均黄染（做了宫腔培养）。
4/24-4/30体温欠平稳，最高38℃。4/24血常规：白细胞16.01、中性细胞比率89.30%、c-反应蛋白90.82。4/26血常规：白细胞14.28、中性细胞比率88.20%。4/29血常规：白细胞10.01、中性细胞比率83.60%、c-反应蛋白114.99。微生物送检无异常。下腹部无压痛，恶露正常无异味。

吴晓梅

1.体温：产后、手术后体温38℃是正常的。所以这个不是感染的依据。
2.白细胞：白细胞总数于产褥早期较高，可达（15~30）×109/L，一般于产后1~2周恢复至正常水平。所以白细胞的变化也是正常现象，不是感染的依据。
3.CRP：手术后24~72h，血中CRP水平会明显升高，约在第5~7天恢复正常。凡骤升后持续高水平多预示合并感染。一般是术前和术后3~7天各做常规检测一次，这样就有比较。4月29日（术后第6天）c-反应蛋白114.99是高了，但因为4月25日（术后第2天）至4月28日（术后第5天）之间没有检测CRP，所以也很难判断这个数据。

就目前的病史介绍，诊断感染依据不足！
不知道该病例的抗菌药物使用情况是怎么样的？几号出院的？出院诊断是什么？

缭绕

产后发热有几种原因：宫腔内感染，上呼吸感染，乳腺炎。
这个病人肯定存在感染，现在应该在抗感染治疗，不知道血培养送检了没有？
除了乳汁淤积引起的乳腺炎，其他的可以考虑为院感

陈丽娜

学习了，谢谢老师的分享

冬日暖洋洋

反复发热这么多天，请问是否有做阴道分泌物和血培养。一般综合来判断。如果血培养阳性肯定是院感

曲径通幽

学习了，谢谢老师的分享

824105287

是否考虑绒毛膜羊绒炎引起宫腔感染和败血症？

三分七分

吴晓梅 发表于 2024-5-8 20:21
1.体温：产后、手术后体温38℃是正常的。所以这个不是感染的依据。
2.白细胞：白细胞总数于产褥早期较高， ...

吴老师好，非常感谢您的答复。
该病人4/23破膜后头孢唑林2g st。因半小时内剖宫产，故未带药入手术室。术后4/23-4/26头孢唑林2g bid,4/23-4/30甲硝唑0.5g bid,4/27-4/30头孢西丁2g bid.出院诊断：足月难产、妊娠合并轻度贫血、羊水胎粪、BMI>24

三分七分

缭绕 发表于 2024-5-8 16:35
产后发热有几种原因：宫腔内感染，上呼吸感染，乳腺炎。
这个病人肯定存在感染，现在应该在抗感染治疗，不 ...

谢谢老师，血培养未做。

缭绕

三分七分 发表于 2024-5-10 09:32
吴老师好，非常感谢您的答复。
该病人4/23破膜后头孢唑林2g st。因半小时内剖宫产，故未带药入手术室。术 ...

确实，这样的病例我们医院也有，产后莫名发烧，抗生素肯定要用的。至于是否感染，如果医生上报了，我就算，其实很多发烧是很难解释的

三分七分

感谢老师们的回复。补充一下该病人抗菌药使用情况。4/23破膜后头孢唑林2g st.因用药后半小时内剖宫产，故未带药入手术室。术后4/23-4/26头孢唑林2g bid,4/23-4/30甲硝唑0.5g bid,4/27-4/30头孢西丁2g bid.于4/30出院，出院诊断：足月难产、妊娠合并轻度贫血、羊水胎粪、BMI>24

三分七分

缭绕 发表于 2024-5-8 16:35
产后发热有几种原因：宫腔内感染，上呼吸感染，乳腺炎。
这个病人肯定存在感染，现在应该在抗感染治疗，不 ...

老师好，未做血培养，也无上感体征

三分七分

缭绕 发表于 2024-5-10 09:42
确实，这样的病例我们医院也有，产后莫名发烧，抗生素肯定要用的。至于是否感染，如果医生上报了，我就算 ...

吴晓梅

三分七分 发表于 2024-5-10 09:32
吴老师好，非常感谢您的答复。
该病人4/23破膜后头孢唑林2g st。因半小时内剖宫产，故未带药入手术室。术 ...

个人愚见：按照病史介绍，没有感染症状。

三分七分

吴晓梅 发表于 2024-5-10 15:20
个人愚见：按照病史介绍，没有感染症状。

感谢吴老师

zyh1016

学习了，谢谢老师的分享

zyh1016

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