郑医感控前沿文献速递 35丨VRE的单间隔离似乎没那么重要

小猴子波波

取消感染/定植耐万古霉素肠球菌患者单间隔离对医疗保健相关耐万古霉素肠球菌（HAVRE）菌血症发生率的影响：

方法：回顾性调查 2014 年 10 月至 2022 年 6 月入住韩国首尔国立大学医院普通病房的患者，比较单间隔离时期（2014 年 10 月至 2017 年 9 月）、集中隔离时期（2017 年 10 月至 2020 年 6 月）和无隔离时期（2020 年 7 月至 2022 年 6 月）HAVRE 菌血症的发生率。使用间断时间序列分析，评估随着隔离政策减弱 HAVRE 菌血症发生率的变化。
结果：VRE 感染或定植患者入住开放式房间的比例从单间隔离时期的 18.3% 增加到无隔离时期的 82.6% (P<0.001)。单间隔离时期和集中隔离时期（OR:1.01; 95%CI:0.52～1.98; P = 0.977）、集中隔离时期与无隔离时期的 HAVRE 菌血症发生率均无显着差异 (OR:0.99; 95%CI:0.77～1.26; P = 0.903)。此外，在任何时期之间，HAVRE 菌血症的发生率没有显着增加。
编按：相较于以隔而防，以人而防更重要
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.11.017


血液病房中难治性耐药铜绿假单胞菌 (DTR-PA) 的长期暴发：

方法：本研究针对 2016 年 9 月至 2020 年 11 月发生在英格兰北部一家三级转诊医院的血液科患者报告的 17 例 DTR-PA 病例进行的回顾性病例对照研究，以调查 DTR-PA 感染与临床干预措施、患者活动轨迹、抗菌药物使用和合并症之间的关系。
结果：共纳入 17 个病例和 51 个对照。17 个病例中 13 个菌株表现出相同的 VNTR 模式（两个携带 VIM 碳青霉烯酶），其余 4 个菌株是单位点变异；研究期间采集超 1200 份环境样本，在一个已知病例病房浴室的淋浴器中采集了两株经确认为暴发菌株的 PA 分离株；流行病学调查 17 例病例中有 16 例在诊断前 12 个月内入住过其中一个血液科病房，但没有明确的病例间传播证据；Logistic 回归模型显示干细胞移植（aOR = 14.27, P = 0.04）和使用环丙沙星（aOR = 102.13, P = 0.030）是 DTR-PA 感染的危险因素。
编按：关注水源性暴发
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.11.013


在非 HIV 患者中检测耶氏肺孢子菌的呼出量：

方法：本研究选择莱斯特（英格兰）高度疑似耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）的 45 例患者，在正常呼吸同时，每人佩戴一个载有明胶/PVA 采样基质的口罩 1 小时。使用针对线粒体大亚基（MtLSU）的改良定量聚合酶链反应评估口罩中的耶氏肺孢子菌污染。对胸部 X 线和 CT 影像学以及相关临床和实验室结果进行分级，并分析与 PJP 的相关性。
结果：共 39 名患者纳入分析，10 例 PJP 患者（20 例诊断为 PJP 的患者中的 7 例、19 例疑似但未确诊的 PJP 患者中的 3 例）口罩检测到耶氏肺孢子菌，中位数为 8.59×104 拷贝/口罩（IQR: 3.01×105 ～ 1.81×104）。血液 β-D-葡聚糖检测结果与面罩检测数据相关（r = 0.65; P<0.0001），而其他临床指标及影像学特征与之不相关。10 例耶氏肺孢子菌呼出者中有 5 例胸部 X 线正常，其呼气负荷中位数为 1.28×105 拷贝/口罩（IQR:1.51×105 ～ 2.27×104）；2 例耶氏肺孢子菌呼出者（7.64×104 拷贝/口罩）无症状。 编按：在正常呼吸过程中，耶氏肺孢子菌呼出量足以在免疫力正常患者佩戴的口罩中检测到
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.12.003


不同采样方式对十二指肠镜检测样本阳性率的影响：

方法：2019 年 6 月至 2021 年 6 月期间，在非临床实验环境中，使用肠道细菌污染 6 条十二指肠镜，随后进行十二指肠镜清洁消毒再处理。在去污或干燥后立即采集十二指肠镜通道及其远端的样本。将 Dey-Engley（DE）肉汤作为中和剂添加到 4 个十二指肠镜样本中；另外 2 个十二指肠镜样本在不添加 DE 肉汤的情况下采集。
结果：共获得去污后样本 409 份，干燥后样本 390 份。在四种测试微生物中，铜绿假单胞菌最常被检出。去污后培养样本中，使用中和剂的样本阳性率显着高于未使用中和剂的样本（88.1% vs 20.2%; P<0.0001）。干燥后的样品中，未使用中和剂的样品阳性率显着更高（75.7% vs 33.4%; P<0.001）。
编按：国内更倾向于使用中和剂，写进规范里了
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.11.008


乌克兰 17 所医院多重耐药菌的院内传播：

方法：2019 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日在乌克兰的 17 所医院进行了一项多中心前瞻性观察性研究。
结果：在 51 656 株分离株中，19.5% 为多重耐药菌（MDRO）。医院感染患者、环境表面和医务人员（手、衣服/手套）分离株中的 MDRO 比例分别为 29.2%、16.3% 和 24.2%。32.4% 的金黄色葡萄球菌分离株对甲氧西林耐药，28.9% 的肠球菌分离株对万古霉素耐药；48.4% 的肠杆菌对第三代头孢菌素耐药，19.1% 的肠杆菌对碳青霉烯耐药。37.4%（3776/10098）的 MDRO 具有广谱 β-内酰胺酶基因，51.9%（1960/3776）的测试分离株在临床分离株、环境样本和医务人员手上具有相同的耐药特征。
编按：同源没做出来
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.12.008


V.vermiformis 寄生在水加热冷却循环装置（HUC）中，会提高氯暴露后奇美拉分枝杆菌（M.chimaer）的存活率

方法：使用氯（次氯酸）体外消毒方案来比较 Vermamoeba vermiformis（一种水源性阿米巴） 存在和不存在情况下对 M.chimaera 的消毒效果。
结果：比较在 V.vermiformis 存在的情况下，暴露于含氯消毒剂后，观察到 M.chimaera 的存活率增加。共聚焦显微镜证明了 M.chimaera 在 V.vermiformis 胞囊内存在，保护 M.chimaera 免受氯的影响。
编按：V.vermiformis 可以促进 M.chimaera 在 HUC 中持续存在，清洁和消毒方案应考虑到这种现象。
doi.org/10.1016/j.jhin.2022.12.011

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学习了，谢谢老师分享！