郑医感控前沿文献速递 34丨儿童需要专用口罩

小猴子波波

经过 12 年持续干预，医护人员的手卫生行为稳步改善:
2010 年组建手卫生监测小组（5 名感染预防人员和来自不同部门的 24 名成员组成），进行一项为期 12 年的观察研究（直接观察法）。从目标设置、观察反馈、培训、奖励激励、责任追究等方面进行干预，监测结果每年反馈一次，对所有 6 步洗手法的依从性和 WHO 推荐的最佳手卫生依从性（完成所有 6 个步骤，并且使用速干手消毒剂超过 20 秒或使用洗手液超过 40 秒）。
2010 年，HH 依从性和最佳 HH 依从性分别为 59.7% 和 15.6%。2013 年 HH 依从性增长 83.9%，除 2016 年 (75.5%) 和 2017(77.4%) 外，其余均保持在 80% 以上，HH 依从性显著增加 (RR：1.014，95% CI：1.002-1.025,P = 0.018)。2013 年最佳 HH 依从性增长了 67.8%，除 2016 年 (58.8%) 和 2019 年 (59.8%) 外，其余均保持在 60% 以上, 但最佳 HH 依从性的趋势未显著增加（RR：1.033 ，0.991-1.076,P = 0.123)。最常见的指征是在无菌任务之前，其次是在血液体液暴露风险之后，在接触患者之前/之后，以及在接触患者周围环境之后；最常见的位置是手掌，其次是手背、手指交叉、指背、拇指和指尖。
编按：「 直接观察法 」，有可能只是因为认识了监测小组成员
doi.org/10.1016/j.ajic.2023.01.009

摄像机监测反馈对新生儿重症监护病房手卫生依从性的影响:
在基线期、干预期和维持期，使用随机选择的摄像机记录测量手卫生（HH）依从性。
基线期 (干预前): 从 2019 年 7 月至 8 月，使用摄像机监控观察 HCWs 的 HH 行为。
干预期：2019 年 12 月召开员工会议，进行反馈及培训。干预期后还雇用了新的工作人员且未接受干预培训。
维持期：2020 年 6 月至 7 月 (干预后的 24 周)，监测了 4 周的 HH 依从率。
在干预前观察到 3127 个手卫生机会，依从性 44.2%，干预后观察到 4031 个机会，依从性 58.4%，与基线相比差异无统计学意义。在维持期观察到 760 个机会，依从性 54.0%，维持期接受干预的医务人员依从率为 53.9%，未接受干预的医务人员依从率为 51.5%。干预前后接触患者前的手卫生依从性显著增加 19.8% (95% CI：4.8%-34.8%)。
编按：摄像头监测，避免了 「 熟 」 人监测后，就无差异了
doi.org/10.1016/j.ajic.2022.12.011

减少患者拒绝葡萄糖酸氯己定 (CHG) 沐浴的情况:
在一家收治各种手术诊断的患者，如减肥、腹部、泌尿外科和血管手术的社区医院进行一项质量改进项目 (2021 年 3 月至 8 月)，采用了为期 6 个月的计划-实施-研究-行动 (PDSA) 周期。
周期 1：2021 年 3 月期间，①在病房周围张贴介绍 CHG 沐浴益处的传单，如有关 CHG 沐浴的好处的信息，如何正确完成 CHG 沐浴，以及患者拒绝 CHG 沐浴该怎么做指导。②向护理人员发送一份由 3 个问题组成的电子预调查，了解护理人员对 CHG 沐浴政策的了解。
周期 2：根据周期 1 的护理反馈，在 2021 年 6 月至 7 月期间，实施了面对面的教育课程和电子学习模块。指导护理人员在患者拒绝进行 CHG 浴时，进行升级指导，电子学习模块是一个介绍 CHG 布用途的短视频。2021 年 7 月，再次向员工发送了调查，了解培训后护理人员对 CHG 沐浴政策的了解。
周期 3：2021 年 8 月期间，开发了一个徽章伙伴，并实施了患者教育文档。徽章伙伴一个小的叠层文件，护士可以戴在他们的徽章卷轴上，包括 CHG 的数量和使用位置的信息，以及完成 CHG 沐浴的流程示意图。
计划实施前患者拒绝率的中位数为 23%(95%CL:14%-44%，IQR: 12%)，外科部门的 CLABSI 率为 0.69 ‰，计划实施后患者拒绝率的中位数降至 8%(95%CL:3%-14%，IQR: 6%)，CLABSI 率 (0.65‰) 略有下降。
编按：宣教的意义
doi.org/10.1016/j.ajic.2023.01.007

在纽约市医疗机构定点医院开展耳假丝酵母菌入院筛查试点:
对 2017 年 11 月至 2019 年 11 月期间在 2 家疗养院 (NHA 和 NHB) 的呼吸机病房，以及纽约州一家医院 (C 医院) 的呼吸机病房、重症监护室和心脏监护室的病人进行入院筛查，采集两个拭子（一个双侧腋窝和双侧腹股沟的复合棉签，一个双侧鼻孔的棉签）进行实时聚合酶链反应 (rt-PCR) 并填写一份数据采集表。任一拭子 rt-PCR 呈阳性就定义为确诊的定植/筛查耳假丝酵母菌病例，工作人员需立即通过电话将 rt-PCR 阳性结果通知工作人员，以促进快速实施感染控制措施。
共进行了 2726 次入院筛查，188 次 (6.9%) 经 rt-PCR 检测呈阳性。NHA 和 NHB 的入院阳性率 (分别为 20.7% 和 22.0%) 高于 C 医院 (3.6%)。在 C 医院内，呼吸机病房的阳性率 (5.7%) 高＞重症监护室 (3.8%)＞心脏监护室 (2.5%)。
通过腋窝/腹股沟拭子筛查识别的可能更高，其中 93 人 (49.5%) 仅腋窝/腹股沟拭子检测呈阳性，61 人 (32.4%) 在腋窝/腹股沟和鼻孔均呈阳性，32 人 (17.0%) 仅鼻腔拭子检测呈阳性。
编按：好奇的是，费用谁出了？
doi.org/10.1016/j.ajic.2023.01.012

学龄儿童机织和无纺布口罩在不同风速下的特定尺寸过滤效率和压降:
使用成人 N95 口罩作为对照，选择了两种不同的恒定流速来代表成人和儿童在高工作负荷下的分钟通气量，成人面风速 (vf)9.3 cm/s，学龄儿童面风速 4.0 cm/s，测试了 2 种不同材料的 9 种儿童口罩（非织造口罩 (KN95 和外科口罩) 和织造口罩 (100% 棉和混合材料口罩)）的过滤效率和呼吸阻力。
在成人面风速时，过滤效率：N95（98%）＞KN95 和外科口罩（87%）＞混合材料口罩（16%）＞棉质口罩（FE≥ 8%）。呼吸阻力：N95（133Pa）＞KN95（76Pa）＞外科口罩（66Pa）＞棉质口罩（38Pa）＞混合材料口罩（37Pa）。
在儿童面风速时，过滤效率：N95（99%）＞外科口罩（94%）＞KN95（92%）＞混合材料口罩（17%）＞棉质口罩（FE≥ 8%）。呼吸阻力：N95（55Pa）＞KN95（33Pa）＞外科口罩（31Pa）＞棉质口罩（18Pa）＞混合材料口罩（16Pa）。
在 9.3 cm/s 和 4.0 cm/s 测试下成人 N95 的过滤效率和除儿童 KN95 之外的所有儿童口罩有显着差异 (P< 0.05)。
编按：儿童需要专用口罩
doi.org/10.1016/j.ajic.2023.01.010

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学习了， 谢谢老师的分享！