住院期间检出多重耐药菌算医院感染吗？

禅静思语

患者因间断咳嗽、咳痰，伴发憋气短10余年，加重伴心悸 2天于 4.3 入院。
既往史:“慢性阻塞性肺气肿”多年，间断住院治疗;
当日根据病情给与无创辅助呼吸。胸部 CT:1、原系考虑双肺支气管扩张继发感染性病变。2、双肺间质性改变、双肺局限性肺气肿、肺大泡


4.4 日:患者咳嗽咳痰，痰液为黄色，不易咳出，伴喘憋。给与平喘，止咳，头孢他啶静点抗感染。


4.6 日:痰培养:正常菌群生长。


4.8日:痰培养:耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌


住院期间，患者痰培养标本菌群发生变化，检出多重耐药菌，算医院感染吗？

吴晓梅

检出多重耐药菌有3种可能：污染、定植、感染。
该病例入院当日CT:双肺支气管扩张继发感染性病变，如果入院时炎症指标高的应该是存在社区感染，不考虑医院感染。

禅静思语

吴晓梅 发表于 2024-4-15 11:53
检出多重耐药菌有3种可能：污染、定植、感染。
该病例入院当日CT:双肺支气管扩张继发感染性病变，如果入院 ...

也就是说：在同一感染病程中，起初检测到非多耐，经过抗菌药物治疗不见好转，后面变为多耐菌，是不算医院感染的？

梦想阳光

要明确后来检测出来的多耐是不是引起感染的细菌。到底是新的细菌、新的感染（这种就算院感）还是之前的混合感染，只是开始没有检测出来而已（这种就不是院感）——但，确实不好辨别。

梦想阳光

实在不行，就遵行“14天原则”吧

吴晓梅

禅静思语 发表于 2024-4-15 13:04
也就是说：在同一感染病程中，起初检测到非多耐，经过抗菌药物治疗不见好转，后面变为多耐菌，是不算医院 ...

是的

aaalxl

可能只是由于抗菌药物的应用，不同优势菌的生长和培养的问题。

韩韩3

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朵朵彩云

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rmshxy

吴晓梅 发表于 2024-4-15 11:53
检出多重耐药菌有3种可能：污染、定植、感染。
该病例入院当日CT:双肺支气管扩张继发感染性病变，如果入院 ...

吴老师，如果入院检出的是真菌，几天后又检出多重耐药菌了，算院感不？

吴晓梅

rmshxy 发表于 2024-4-16 09:20
吴老师，如果入院检出的是真菌，几天后又检出多重耐药菌了，算院感不？ ...

任何培养都不是诊断感染的依据！
判断医院感染要根据患者的临床症状、体征、炎症指标的变化，培养只是参考。

楚_ore4X

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胡锦程

感谢老师分享，学习了。临床也有此类困惑，基本上是根据入院情况首程进行判断。

woaiduoduoa

吴晓梅 发表于 2024-4-15 13:37
是的

吴老师，急性脑血管病患者入院时出现呕吐，临床入院诊断有吸入性肺炎，后期伴发热，痰培养检出菌，CT有肺炎表现，这种情况属于医院感染吗？针对这种吸入性肺炎的，怎么来界定是否是院感呢？

吴晓梅

woaiduoduoa 发表于 2024-7-22 11:26
吴老师，急性脑血管病患者入院时出现呕吐，临床入院诊断有吸入性肺炎，后期伴发热，痰培养检出菌，CT有肺 ...

像这样的患者，临床医生非常喜欢诊断吸入性肺炎，但很多是不符合诊断的。
“后期伴发热，痰培养检出菌，CT有肺炎表现”：这个是符合肺部感染诊断的。那么是不是医院感染呢？要根据入院时的情况，如果入院时的吸入性肺炎是不符合诊断的，那么属于医院感染；如果入院时吸入性肺炎是符合诊断的，那么不属于医院感染。

woaiduoduoa

吴晓梅 发表于 2024-7-22 11:35
像这样的患者，临床医生非常喜欢诊断吸入性肺炎，但很多是不符合诊断的。
“后期伴发热，痰培养检出菌，C ...

怎么判断吸入性肺炎是不是符合诊断呢？？如果有吸入性肺炎，住院48h内出现咳嗽咳痰，发热，这种是不是不属于院感，但48h后出现的肺部感染症状检查等，是不是就属于院内感染？

吴晓梅

woaiduoduoa 发表于 2024-7-22 11:41
怎么判断吸入性肺炎是不是符合诊断呢？？如果有吸入性肺炎，住院48h内出现咳嗽咳痰，发热，这种是不是不 ...

看看这个《肺炎诊断》，符合社区获得性肺炎诊断的就是吸入性肺炎是符合诊断的。
医院获得性肺炎的诊断看这一条https://bbs.sific.com.cn/forum.p ... amp;_dsign=c19a0ebd

楚_ore4X

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