颅脑手术同时有吸入性肺炎纳入1类切口统计吗？

禅静思语

患者因急性脑出血、昏迷、吸入性肺炎入院，急诊在全麻下行“颅内血肿清除术”。

由于患者存在肺部感染，故，给予哌拉西林舒巴坦治疗且用药疗程较长。该患者在术前半小时也用了“哌拉西林舒巴坦”。
讨论：
1.该患者需要纳入手术病例的一类切口统计吗？
2.术前半小时的用药算预防SSI的用药吗？
3.患者后续连续使用“予哌拉西林舒巴坦”均算治疗肺炎的用药的话，该患者针对SSI的预防用药只算术前1次吗？
4.按照特殊病例（存在肺部感染）排除在清洁手术统计之外，可否？

吴晓梅

1.纳入I类切口统计（计算I 类切口手术部位感染率时分母要算）
2.抗菌药物使用属于治疗用药，预防用药统计时该病例不算。（计算I 类切口手术抗菌药物预防使用率时分母不算）
3.术前半小时的用药如果算预防SSI的话：那么就是I类切口手术预防用抗菌药物品种选择不合理。
4.该病例正确的用药是：术前0.5~1小时使用头孢呋辛（预防用药），术后用哌拉西林舒巴坦治疗肺部感染。

chenjm

该患者需要纳入手术病例的一类切口统计吗？先应搞清是否存在院内感染！按医院感染诊断标准进行分析

紫陌红尘

个人认为其实这个争议点在于伴吸入性肺炎，该例切口抗菌药物的预防使用标准是否跟其他I类一样？2015版推荐中仅单纯的按某一手术切口类别给予建议，合并其他情况的并未涉及，比如如果同时有I类、II类手术一起做，预防用药是否算I类和II类共同使用，还是说我目的是II类的预防，I类就不算了，从目前实际操作而言，是不能从数据上直接区分的，从单份病例我们是可以做探讨的。个人认为，跟我们管理目的要相结合，如果I类、II类一起的，按II类管理，没必要强纳入到I类中进行评价分析。同理，如果有吸入性肺炎或其他一些不太好区分的状况，需要预防使用的，建议不纳入分母中来。

禅静思语

紫陌红尘 发表于 2024-4-5 13:32
个人认为其实这个争议点在于伴吸入性肺炎，该例切口抗菌药物的预防使用标准是否跟其他I类一样？2015版推荐 ...

谢谢版主的透彻分析与回复！
神经外科这种情况还是蛮多的。
患者往往急诊抢救入院，多存在吸入性肺炎。入院后紧急手术，在用药方面，一方面，医生考虑要治疗肺部感染，另一方面，用药也多考虑血脑屏障。
那么，对于该类手术（并非单纯的颅内血肿清除），如果伴有其他部位的感染和其他部位的开放性伤口，统一剔除不算在1类切口手术统计之列，可以吗？
多谢！

我心飞扬魏

这种情况其实是预防+治疗使用，个人觉得应纳入治疗统计

禅静思语

我心飞扬魏 发表于 2024-4-6 09:34
这种情况其实是预防+治疗使用，个人觉得应纳入治疗统计

预防+治疗不是只针对2~3类的手术切口么？

木兮

原有手术部位不存在感染就纳入一类切口

禅静思语

木兮 发表于 2024-4-6 17:11
原有手术部位不存在感染就纳入一类切口

我是想问，这一类手术如果纳入1类切口统计的话，抗菌药物不属于预防用药，是不是就等于该手术没有预防用药？
如果不纳入1类切口统计，可以吗？
谢谢！

我心飞扬魏

禅静思语 发表于 2024-4-6 10:31
预防+治疗不是只针对2~3类的手术切口么？

个人观点：预防是指对手术来说，治疗是指对肺部感染来说，两者皆有时纳入治疗算