【感染科普笔记2024-4-1】消毒供应中心院感质控，“路”在何方？

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
责编：蓝雪0816
消毒供应中心（CSSD）承担着医院内各科室所有可复用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒与灭菌工作，在医院感染防控中发挥着极其重要的作用。一个医院的CSSD工作质量的高低直接决定了医院患者的安全，与医院高质量发展息息相关。现代化的CSSD绝不仅仅是“洗刷刷”那么简单，日常工作涉及回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查与保养、包装、灭菌、存储与发放等多环节，任何一个环节稍有不慎，就有可能引发感染暴发事件，直接威胁着患者的生命安全。因此，CSSD作为医院感染管理重点部门应加强管理和质量控制。那么，科室医院感染管理小组和院感专职人员到底查什么？小下面从人、机、环、料、法、测六方面捋一捋CSSD院感质控重点。



一、人

• 人员培训CSSD所有工作人员均应接受与其岗位职责相应的岗前培训，包括消毒供应中心管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范、清洗消毒灭菌效果监测标准、消毒供应中心护理实践指南、医院感染预防与控制相关知识、各类诊疗器械及器具等清洗消毒灭菌知识及技能、职业安全防护、植入物与外来医疗器械处置以及CSSD相关感染防控制度及流程。培训结束须经过严格考核，考核合格方可上岗。日常工作中制定详细的年度培训计划， 并按计划组织培训与考核，及时完善培训资料并存档。
• 特殊岗位持证上岗从事大型压力蒸汽灭菌器（＞60L）工作人员应经过专业培训并考取《特种设备安全管理和作业人员证书》，日常督导时，应查看相关工作记录，查看工作人员是否具有资质。
• 职业暴露所有工作人员均应熟练掌握血源性职业暴露应急处置，查看职业暴露应急处置培训、应急演练记录，随机现场模拟职业暴露场景，考核处置及报告流程是否规范。
• 手卫生CSSD工作人员虽然不直接与患者接触，但是手卫生仍不能忽视。接触回收物品后、医疗器械清洗后、检查包装前、接触无菌物品前及脱手套后均应严格执行手卫生，科室应根据其工作特点制定《CSSD手卫生调查表》，做好手卫生自查工作，定期进行统计、汇总与分析，不断提高手卫生依从性和正确率。
  

二、机

• 清洗消毒设备及设施应根据CSSD的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施。应配有污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等，应配备机械清洗消毒设备。
• 检查、包装设备应配有器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机、清洁物品装载设备及带光源放大镜、压力气枪、绝缘检测仪等，样样不可少。
• 灭菌设备及设施应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装载与卸载设备等。根据临床工作需要和器械灭菌要求配备低温灭菌器。压力蒸汽灭菌器每天运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁。灭菌器清洁记录表见表1。同时，应每年使用温度压力检测仪监测温度、压力和时间等参数，检测仪探头放置于最难灭菌的部位，及时出具监测报告并存档。注意灭菌器内壁是否清洁不是简单地看下就万事大吉，最好以查检表形式进行检查与记录，查检表既能从直观上对工作给予指导，又可以进行质量效果确认，果真不错，值得借鉴和使用。图表1 灭菌器清洁记录表
  
• 水处理设备每天监测PH值和电导率，及时完善监测记录；盐箱保持清洁，每天查看，及时使用滤网过滤杂质及悬浮物。按规定时间冲洗和进行再生处理，记录完整。
  

三、环

• 环境布局流程要合理CSSD应合理设置辅助区和工作区。辅助区包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等；工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）、无菌物品存放区。工作区域应严格遵循物品由污到洁，不交叉，不逆流的原则；空气流向由洁到污，采用机械通风的，去污区应保持相对负压，检查包装及灭菌区保持相对正压。工作区域温度、相对湿度及机械通风换气次数宜符合以下要求。
  
  
  敲黑板1：安排专岗，每天上班后及时查看压差表和温湿度监测情况，及时完善监测记录，发现异常，及时分析，进行报修和整改，建立异常分析处置记录。
• 环境清洁消毒要到位根据各区域污染程度按要求完成环境的清洁与消毒，及时完善消毒记录，清洁用具严格分区使用，可以进行颜色区分，标识清楚，用后在各自区域进行清洗消毒，悬挂晾干备用，或送洗衣房集中清洗消毒。
  

四、料

• 防护用品：根据工作岗位的不同需要，配置相应的个人防护用品，包括工作圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用工作鞋、护目镜或防护面屏。无菌物品卸载区配备防烫伤手套。防护用品的种类、型号配置齐全，数量充足，固定位置放置，人人知晓便于取用，用后及时补充。一次性防护用品用后按感染性医疗废物处理，可重复使用的防护用品，用后放置固定位置，集中清洗、消毒。防水围裙应每班次更换一次，更换后及时清洗消毒，遇污染随时更换。
  
• 手卫生设施手卫生设施配置齐全，包括干手纸、抽纸盒、洗手图、洗手液、快速手消毒剂等，用后及时补充。
• 清洗用具根据不同的器械清洗需求配置种类及规格齐全的清洗刷等清洗用具，清洗工作结束及时清洗消毒，发现有损坏时及时更换，确保清洗效果及保护管腔器械。
• 配送工具配置回收和下送专用车或工具，回收工具每次使用后应及时清洗、消毒，干燥备用；运送无菌物品的工具使用后，应及时清洁处理，干燥备用，两者使用处理后各自存在至各自区域，禁止交叉使用。
• 清洗消毒灭菌效果监测材料配备种类和数量满足消毒供应室工作要求的清洗消毒灭菌效果监测仪器和材料，按规范要求进行清洗消毒灭菌效果监测，保存监测记录。
• 无菌物品管理采购的一次性无菌器械与消毒供应室灭菌的无菌物品宜分库贮存。一次性使用无菌物品应去除外包装后，方可进入无菌物品存放区。灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。无菌物品存放区应配有温度、相对湿度监测设备，每天监测与记录，温度确保低于24℃，相对湿度低于70%。存放架或柜应距地面高度≥20cm，距离墙≥5cm，距天花板≥50cm。取用无菌物品前，应执行手卫生。
  

五、法

• 制度根据相关法律法规建立健全消毒供应中心医院感染管理制度、消毒隔离制度、外来器械管理制度、监测制度、职业安全防护制度及无菌物品管理制度等，完善牙科器械清洗消毒灭菌标准操作规程、可复用诊疗器械器具及物品回收标准操作规程、可复用诊疗器械器具及物品干燥、包装、装载、清洗质量监测标准操作规程、无菌物品储存与发放标准操作规程、植入物与外来器械处理及返还标准操作规程等，并督导各项制度及规程落实情况。
• 培训科室制定详细的院感业务学习培训计划，按计划对消毒供应中心工作人员进行相关知识培训，兼职护士同时需要熟练掌握相关环境卫生学监测等操作技能。每次培训后应及时整理培训记录并对培训效果进行考核，完善培训资料归档，包括培训通知、课件、签到、考试试卷、成绩汇总及培训效果评价。将培训内容纳入院科两级质控中，督导者随机提问本月或上月培训重点，考核培训效果。
• 应急演练制定职业暴露、生物监测不合格等应急预案并定期组织应急演练，及时进行演练总结和分析，不断完善演练方案，提高应急处置能力，确保职业安全和临床“供应链”安全。督导者现场模拟演练场景，随机考核工作人员应急处置过程。
• 加强环节质控环节质控主要包括查看制度流程是否落地，人员防护是否科学有效，查看回收、清洗、消毒、检查、包装、装载、灭菌、卸载、储存及发放环节是否规范执行，查看手卫生依从性及正确性，查看环境清洁与消毒是否到位，查看各项监测是否按时按要求完成，查看各项监测记录，追踪外来器械及植入物管理是否规范，查看科室清洗质量自查记录。
  

敲黑板2：清洗质量是否到位建议现场随机抽检已清洗干燥准备包装或者已包装器械包，查看科室每月清洗质量自查记录，不仅要有自查记录，同时需要有定期自查问题统计、汇总与分析以及改进措施，能够体现持续质量改进。自查的目的不是为了检查而检查，而应以查找感染风险点为目的，以持续质量改进为终极目标，做好科室自查工作。
六、测

• 消毒液浓度监测监测使用中消毒液浓度是否符合要求，现用现配，及时完善监测记录。
• 环境卫生学监测制定详细的环境卫生学监测计划，按计划实施监测。每季度对空气、物体表面、部分医务人员手进行卫生学监测，及时打印监测报告，粘贴至《环境卫生学监测报告登记本》。监测不合格时，立即组织讨论分析，进行整改并复测，直至监测结果合格。
• 清洗质量监测包括日常监测和定期抽查监测，日常监测采用目测和借助带光源的放大镜检查，每月至少随机抽查3～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，重点检查清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，及时完善抽检记录，定期统计汇总与分析和改进。
• 消毒效果监测每季度对消毒后直接使用物品进行监测， 每次选择3～5件有代表性物品进行监测。
• 灭菌质量监测按规范要求完成灭菌质量监测，包括物理监测（灭菌温度、时间和压力等参数）、化学监测、生物监测、B-D实验以及低温灭菌相关监测，及时完善监测记录，监测异常及时组织讨论，进行原因分析和改进。
  

医院感染风险无处不在，医院感染管理小组成员及感控专职人员应对标规范和标准要求，全面地深入质控，具有敏锐的洞察能力，及时发现感染风险点，尽早给予干预，为临床提供优质而高效的服务，确保患者安全。
参考文献：[1] 消毒供应中心管理规范.[2] 消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.
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