这个病例是否能诊断为呼吸机相关性肺炎？

婷婷5

患者11月30日入院，12月6日突发血氧饱和度，血压下降，予以去甲肾上腺素升压，气管插管，有创呼吸机通气治疗，12月6日肺部CT可见坠积性改变。12月26日出现肺部感染，上报呼吸机相关性肺炎，是否能诊断为VAP?

婷婷5

补充说下，12月6日诊断为感染性休克，我觉得之后的肺部感染不好说是不是因为系统性感染导致的肺部感染？

我心飞扬魏

如果有肺部感染的症状、体征并且一直在用呼吸机或者在撤机48小时内发生的应该算

婷婷5

我心飞扬魏 发表于 2024-3-25 10:55
如果有肺部感染的症状、体征并且一直在用呼吸机或者在撤机48小时内发生的应该算 ...

呼吸机相关性肺炎的鉴别诊断中有一条是系统性感染导致的肺部感染，如果呼吸机前已经全身感染较严重，感染性休克，脓毒性休克等，肺部病灶考不考虑是迁延病灶？

我心飞扬魏

婷婷5 发表于 2024-3-25 14:11
呼吸机相关性肺炎的鉴别诊断中有一条是系统性感染导致的肺部感染，如果呼吸机前已经全身感染较严重，感染 ...

如果病原学培养一致，那么可能性很大

婷婷5

我心飞扬魏 发表于 2024-3-25 14:40
如果病原学培养一致，那么可能性很大

好的，谢谢您，学习了

吴晓梅

1.入院诊断是什么？入院后有哪些侵入性操作？
2.12月6日诊断为感染性休克：是原发性血流感染还是继发性血流感染？血培养是什么细菌？
3.12月6日肺部CT可见坠积性改变：具体影像学改变是怎么样的？是否考虑坠积性肺炎？
4.12月6日感染性休克到12月26日还没有治愈？
5.12月6日肺部CT和12月26日肺部CT的改变有什么区别？
6.12月26日的体温、炎症指标？痰培养？血培养？

婷婷5

吴晓梅 发表于 2024-3-26 19:35
1.入院诊断是什么？入院后有哪些侵入性操作？
2.12月6日诊断为感染性休克：是原发性血流感染还是继发性血流 ...

谢谢吴老师的回复。我也把病史重新看了，总结下，内容也有点多，逐一回答。
1.入院诊断：1.手术后伤口愈合不良 2.高血压病2级（中危），11月30日入院，12月6日行有创机械通气至出院，12月6日行颈内静脉置管，12月7日留置导尿管。
既往史：

时间	8月21日	9月3日	9月13日	10月24日
症状	意识模糊	下肢血栓形成	呕血，黑便	肾功能异常
诊断	胆囊结石办胆囊炎，予PTCD治疗	予以抗凝治疗	十二指肠多发深凹溃疡，化脓性胆管炎，脓毒血症	糖尿病，肾功能不全，血小板减少

2. 12月6日病程记录突发血压氧饱和度下降，考虑继发性感染性休克，原发感染部位应该还是在胆囊

时间	降钙原	白细胞	肺部CT
12月5日	0.46	4.82*109/L
12月6日	2.23	10.07*109/L	肺部CT提示肺气肿，背侧少许坠积性改变，较前减轻
12月11日	0.37	5.22*109/L
12月24日	0.61	5.65*109/L
12月26日	0.5	12.75*109/L

3.12月6日的CT报告提示肺气肿，背侧少许坠积性改变，较前减轻。

4.12月6日到12月26日的感染性休克是没有好转的，呼吸机没有脱机，神志模糊没有恢复

5.12月6日之后没有做过肺部CT

6. 体温变化

                               
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患者年龄大，基本上12月6日后处于维持治疗，12月24日完善了一次尿培养，阴性，其余的病原学送检未再送

时间	项目	细菌
12月1日	胆汁培养	大肠埃希菌（多耐）
12月6日	血培养	阴性
12月26日	痰培养	大肠埃希菌（多耐）
12月29日	胆汁培养	屎肠球菌