BMC infectious dis:降低中心导管相关血流感染率；质量改进项目

感控雏鹰

       中心静脉导管相关血流感染 (CLABSI) 是常见但可以预防的医院获得性感染。它们与发病率和死亡率增加、住院时间延长以及治疗费用增加有关。与 CLABSI 发生相关的实践包括中心静脉导管 (CVC) 护理知识和培训缺乏或不足、插入和维护中心静脉导管时无菌技术的差距以及抗生素的过度使用 。随着对医疗保健相关感染 (HAI) 的日益关注以及监测成为感染预防和控制职能的一部分，医疗机构正在收集 HAI 的标准化数据来跟踪内部绩效，并将这些结果与国家和国际基准进行比较。医疗机构需要持续努力，确保将 CLABSI 等医疗相关感染的发生率控制在尽可能低的水平。

       据美国估计，每年发生 30,000 至 40,000 例 CLABSI 病例。由于中心静脉导管的广泛使用，危重症监护病房的患者面临的风险最大。此外，中心静脉导管经常被放置在紧急情况下，每天重复接入，并延长使用时间。低收入和中等收入国家的 CLABSI 规模尚不清楚，因为国家 HAI 监测系统要么不存在，要么不完善。由于各机构之间缺乏统一性，这使得 CLABSI 比率的医院间比较和基准测试变得困难。由于资源、医疗保健系统和患者风险的差异，区域监测系统的不可用使得与外部基准的绩效比较具有挑战性。另一个挑战是，由于感染预防和控制从业人员执行监控流程合规性和 CLABSI 病例发现的劳动密集型过程，因此可能会报告感染率和不切实际的预防策略 。所推荐的一些创造性策略仅适用于电子健康记录系统]。

       在不同环境中进行的正式理论和研究已经证明了减少医疗保健领域 CLABSI 的成功策略。根据结果​​数据和风险评估，CLABSI 预防工作因不同地点或患者群体而异 。尽管美国疾病控制与预防中心 (CDC) 提供了预防 CLABSI 的循证指南，但值得注意的是，质量改进方法在其实施环境之外的普遍性较差。在不同环境中进行的研究已证明中心线束顺应性与 CLABSI 减少之间存在显着关联，尽管作为干预措施包括的中心线束的哪些元素存在差异 。研究表明，在 CLABSI 预防中，对员工进行中心导管护理培训以及遵守中心导管插入和维护包的重要性。另一个重要的做法是制定一个流程，确保在中心静脉导管插入和维护时使用检查表遵守感染预防实践。**包中包括的中心静脉置管插入实践包括 CVC 插入前的手部卫生、CVC 插入期间使用最大程度的无菌屏障预防措施、使用酒精和氯己定溶液进行皮肤准备，以及对使用 2 个月以上的患者使用含氯己定的 CVC 敷料。年龄。CLABSI 发生率（每 1,000 个导管日的数量）的测量结果和数据也应定期与相关团队共享 。中心线的总体合规性也以百分比来衡量，即符合**元素和共享的“全部或全部”。

        这些预防策略已经扩大，实施这些策略的经验也有所增加。尽管在实践中应用了循证干预措施，但中心静脉导管相关血流感染率的增加仍然是许多医疗机构面临的重大挑战。人们认为医疗保健机构之所以不成功，是因为它们在规划和执行改进工作时忽视了非正式和正式的理论。关于如果使用质量改进项目模型，医疗保健环境中结果如何变化的学术文献也很有限。为了生产更好的本地流程和产品，诸如 Plan Do Study 和 Act 等模型已被广泛推荐用于质量改进项目 ，对实施干预措施后成功或失败的策略的描述将有助于其他医疗机构决定什么在实践中采取的干预措施。质量改进报告的证据表明，质量改进项目可以在实践中产生结果，并可以为在其他环境中复制提供“概念证明”。通过在实践中应用中心导管护理包，并通过在实际改善中有效运用理论来主动监测中心导管相关血流感染，预计可以成功减少中心导管相关血流感染的发生率。

       本研究旨在评估质量改进项目对降低大学教学医院中心静脉插管相关血流感染率的干预措施。

       方法

       这是对使用“计划-实施-研究-行动”质量改进周期实施的质量改进项目的回顾性审查。在重症监护领域对流程和结果进行了主动监测；对中心导管护理组合的依从性和中心导管相关的血流感染。中断时间序列用于分析干预前后的趋势，并使用回归模型来估计干预前后的数据段。

       结果

       干预期间共进行了 350 次中心导管插入、3912 个导管天数和 20 起中心导管相关血流感染事件。中央导管护理组合的依从率为 94%。中心导管相关血流感染有减少 18% 的趋势，但未达到统计学显着性 (p = 0.252)。

       结论

       减少中心静脉相关血流感染的改进项目面临着与在现实世界的医疗保健环境中实施干预措施相关的挑战和复杂性。非常需要持续监测、评估、重新调整和调整干预措施，以实现预期结果，持续改善患者结果，并调查不依从的原因，作为实现预期结果的关键。

      BMC Infect Dis. 2023 Oct 30;23(1):745. doi: 10.1186/s12879-023-08744-5. PMID: 37904103; PMCID: PMC10617146.