欧洲 ICU 相关呼吸道感染网络 (ENIRRIs)：一项针对院内 LRTI 的跨国前瞻性队列研究

感控雏鹰 · 发表于 2024-3-15 08:22

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大多数针对危重患者的研究的主要重点是确定呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的诊断、发生率和临床结果。然而，最近的数据表明，并非所有入住重症监护病房（ICU）的下呼吸道感染（LRTI）患者都是相似的，并且可能具有不同的临床特征和临床结果。尽管如此，其他鲜为人知的疾病在 ICU 中也很常见，例如呼吸机相关性气管支气管炎 (VAT) 和医院获得性肺炎 (HAP) 发生在病房或 ICU 患者中，有自主呼吸但诊断后需要机械通气——（所谓的通风 HAP [VHAP]) 。这些实体的大部分累积发生率是从临床试验和管理观察数据集中提取的，这些数据集使我们能够确定医疗干预措施（通常是新抗生素）的效果。然而，这些数据可能并不代表现实世界，还需要更多数据。

欧洲 ICU 相关呼吸道感染网络 (ENIRRI) 旨在确定入住 ICU 期间发生院内 LRTI 的患者的临床结果。正如之前多次发表的那样，我们假设该队列中的 VHAP 患者死亡率最高；然而，据我们所知，欧洲和南美洲尚未发表任何观察性研究来评估这一关键的临床问题。因此，本研究的主要目标是报告入住 ICU 的院内 LRTI 患者的临床特征，并使用前瞻性多国队列描述这些患者的微生物学和临床结果。

目的

下呼吸道感染（LRTI）是重症监护病房（ICU）患者最常见的感染并发症。我们的目的是报告因院内 LRTI 而入住 ICU 的患者的临床特征，并描述他们的微生物学和临床结果。

方法

2016年5月9日至2019年8月16日在欧洲和拉丁美洲 13 个国家（阿根廷、比利时、哥伦比亚、克罗地亚、法国、德国、爱尔兰、意大利、荷兰、波兰、葡萄牙、西班牙、土耳其）的 28 个选定的 ICU 中进行了一项前瞻性、多中心、观察性队列研究。呼吸机相关性肺炎（VAP）、呼吸机相关性气管支气管炎（VAT）、ICU医院获得性肺炎（ICU-HAP）的特征和结果）、需要有创通气（VHAP）的HAP以及转入ICU且无需有创机械通气的患者的HAP。临床诊断和治疗是根据临床实践而不是根据方案进行的。使用描述性统计数据来比较研究组。

结果

该研究纳入了 1060 名 LRTI 患者（72.5% 为男性，中位年龄 64 [50–74] 岁）；160 人 (15.1%) 制定了增值税，556 人 (52.5%) 制定了 VAP，98 人 (9.2%) ICU-HAP，152 人 (14.3%) 制定了 HAP，以及 94 人 (8.9%) VHAP。VHAP 患者的血清降钙素原 (PCT) 和序贯器官衰竭评估 (SOFA) 评分较高。VAP 或 VHAP 患者更常出现急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭或感染性休克。1,08 名患者有微生物样本，其中 711 名 (70.5%) 已鉴定出病原微生物。最常见的微生物是铜绿假单胞菌(18.4%) 和克雷伯氏菌（14.4%）。在 382 名患者 (36%) 中，致病病原体表现出某种抗菌药物耐药性模式。ICU 死亡率、住院死亡率和 28 天死亡率分别为 30.8%、37.5% 和 27.5%。VHAP 患者的 ICU 死亡率、院内死亡率和 28 天死亡率最高。

结论

VHAP 患者在 ICU 收治的患者中死亡率最高。在这项多国队列研究中，多重耐药病原体经常引起院内 LRTI。

Intensive Care Med. 2023 Oct;49(10):1212-1222. doi: 10.1007/s00134-023-07210-9.