手术切口感染

男哥

患者，女，82岁，因跌倒致伤右肘部疼痛、出血并活动障碍2天于2024.2.25入院，入院时白细胞12.15，中性粒细胞85.8%，CRP63.9，入院后给予头孢呋辛，换药对症处理，于3.2日在静脉麻醉下行右肱骨骨折切口复位克氏针内固定术（医生评估的切口是Ⅲ类切口，手术时长为145分钟），术后无发热，同样给予头孢呋辛抗感染治疗，每日敷料有较多渗血，3.3复查血常规白细胞11.96，中性78.7，分别于3月4、5日取切口分泌物培养示“屎肠球菌”，请问各位老师，这个算院感吗？

吴晓梅

一、手术前有换药，是开放性骨折还是其他部位皮肤裂伤？如果是开放性骨折，2015年《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定开放性骨折属于Ⅱ类切口。但不管是Ⅱ类切口还是Ⅲ类切口，术后发生了感染都属于医院感染。因为污染切口是污染，不是感染。


二、切口分泌物培养不是诊断手术部位感染的依据，切口分泌物培养阳性有3种可能：污染、定植、感染。
《医院感染诊断标准（试行）》
下列情况则不属于医院感染：
1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

三、手术部位感染的诊断：
卫办医政发〔2010〕187号
《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》
切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1. 切口浅部组织有化脓性液体。
2. 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

四、该病例看图片考虑存在感染，但不一定是手术部位感染，应该是皮肤感染（就是图片中我圈的那部分）。您问一下手术医生：
①图片中我圈出的那部分是不是入院时就存在皮肤裂伤？
②分泌物培养是不是在这个部位采集的？

男哥

吴晓梅 发表于 2024-3-9 11:02
手术前有换药，说明是开放性骨折。2015年《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定开放性骨折属于Ⅱ类切口。不 ...

谢谢老师指导、、、、、、、、、、、、、、

吴晓梅

男哥 发表于 2024-3-9 11:08
谢谢老师指导、、、、、、、、、、、、、、

答案我有修改。

yan1024

好详细的解说~~~~

王雪7

路过学习了谢谢老师分享

小雨飞飞

吴晓梅 发表于 2024-3-9 11:02
一、手术前有换药，是开放性骨折还是其他部位皮肤裂伤？如果是开放性骨折，2015年《抗菌药物临床应用指导原 ...

学习了，感谢版主的详细解答，受益

wyfywlj

感谢版主的详细解答，受益         

瓦妮莎

感谢楼主分享工作经验，感谢吴老师细致的解答。

陈雷123

吴晓梅 发表于 2024-3-9 11:02
一、手术前有换药，是开放性骨折还是其他部位皮肤裂伤？如果是开放性骨折，2015年《抗菌药物临床应用指导原 ...

学习了，谢谢老师分享。

laixijjy

建议把2处切口分别取标本检测，可以帮助分析病原体来源。去看看今天情况咋样了？

jasmine1985

路过学习，谢谢吴老师的详细解答！

燕婕

感谢楼主案例分享，感谢吴老师细致的解答。

罗忠敏

路过学习了，感谢老师分享

爱善天使红

吴晓梅 发表于 2024-3-9 11:02
一、手术前有换药，是开放性骨折还是其他部位皮肤裂伤？如果是开放性骨折，2015年《抗菌药物临床应用指导原 ...

谢谢老师的详细解说，学习了

gpp@1573

个人愚见，望大神们指正：据情况推论，术前评估III类切口，属污染切口。长的应为手术切口，短的可能为皮损后的清创缝合切口。患者高龄，皮损切口无明显红肿，结合渗血的情况，考虑切口愈合不良可能性高一些。不排除以后继发切口感染可能。

561006

学习了，感谢楼主案例分享，感谢吴老师的点评解答

男哥

吴晓梅 发表于 2024-3-9 11:02
一、手术前有换药，是开放性骨折还是其他部位皮肤裂伤？如果是开放性骨折，2015年《抗菌药物临床应用指导原 ...

是，手术后因张力原因所以

男哥

吴晓梅 发表于 2024-3-9 11:02
一、手术前有换药，是开放性骨折还是其他部位皮肤裂伤？如果是开放性骨折，2015年《抗菌药物临床应用指导原 ...

没错，2次培养采的标本都是来自圈出部分。