HAP院感病例的判断？

yc_gals

患者男，67岁，2月25日因“右侧肢体乏力、活动障碍10余年加重伴左侧肢体乏力1月”入院，既往有高血压、脑出血病史，入院诊断：不完全性四肢瘫、脑梗死恢复期、脑出血后遗症、吞咽困难；于24年1月21日查头颅核磁示：1、右侧放射冠急性脑梗塞2、左侧外囊脑软化灶3、左侧脑室扩张4、脑白质变性，老年性脑改变。

患者入院后未做胸部CT，入院26日查血常规示 白细胞、中性粒细胞增高，淋巴细胞降低，未做其它炎性指标检查，期间病程都有 吞咽呛咳，未说明肺部查体情况，也无咳嗽咳痰等临床症状，于2月29日患者出现发热、咳嗽、咳痰，听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，加用抗生素，3月1日仍在发烧，发热期间并未做相关炎症指标检查及胸部CT，于2月29日进行血培养，培养出革兰氏阳性菌，在与临床医生沟通后，临床医生提出疑问，说入院时该患者血象就高，能否提示已经存在感染，他不考虑院内感染，不知道这种情况我该怎么如何和他沟通？
自己也有点吃不准，因为没有对比，但血培养是阳性。

吴晓梅

1.入院时白细胞、中性粒细胞增高确实可能存在感染。
2.发热：最高体温是多少？持续几天？有没有寒战、血压下降？
3.有没有查PCT？
4.血培养是双侧双套吗？是双侧都报革兰氏阳性菌？具体是什么细菌呢？
不是培养出革兰氏阳性菌就是致病菌，很多革兰氏阳性菌是血培养的污染菌，比如凝固酶阴性葡萄球菌大部分为皮肤污染。

yc_gals

吴晓梅 发表于 2024-3-6 10:54
1.入院时白细胞、中性粒细胞增高确实可能存在感染。
2.发热：最高体温是多少？持续几天？有没有寒战、血压 ...

吴老师，患者29日高热，39.2，至3月4日才热退，病程未记录有没有寒战，血压未明显下降；入院时、发热后PCT都没有做，血培养我们医院只能做单瓶需氧菌

吴晓梅

yc_gals 发表于 2024-3-6 11:32
吴老师，患者29日高热，39.2，至3月4日才热退，病程未记录有没有寒战，血压未明显下降；入院时、发热后PC ...

那么具体是什么细菌呢？
高热有呼吸道症状，呼吸道病原体抗原、核酸都没有测？
血培养双侧双套是《临床微生物实验室血培养操作规范》规定的，规范是2018年3月1日实施的。