郑医感控前沿文献速递 30丨感控专家的跨机构合作还是比较少的

小猴子波波

两种手卫生方式的差异:

方法：医院工作人员按手套尺寸进行分层随机化。使用具有人工智能技术的数字设备，通过基于荧光染料的覆盖率来评估两种手卫生方式（WHO6S、A6Sw/oI）的手部表面的总体平均覆盖率和局部的覆盖率。

结果：共 427 名工作人员被随机分配到 WHO6S（N = 215）或 A6Sw/oI（N = 212）。WHO6S 和 A6Sw/oI 的总体平均背部覆盖率为 90.6% 和 88.4%（p < 0.01），四指背覆盖不足的受试者百分比范围为 0.0-7.4% 对 28.2-51.4%（p < 0.001）。两种方式的手部大小之间的背部覆盖率差异很大，并且在小手和大手之间存在显著差异。

                               
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图（左至右）分别为WHO 洗手法、A6Sw/oI 洗手法、两种方法的手消覆盖率、不同型号手的手消覆盖率

编按：创新的手卫生方法缺少了「弓」，增加了「腕」，于是降低了四指背的手消覆盖，并且不管哪种方法，手消取用量不足都导致手消覆盖力低

doi.org/10.1186/s13756-022-01172-1

ICU 与非 ICU 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）检出情况的区别：

方法：监测 2019-2021 年来自 12 个国家 17 个中心的 672 例 CRPA 分离株，通过检测碳青霉烯酶基因型以鉴别 β-内酰胺酶。确定头孢他啶、头孢吡肟、头孢洛赞/他唑巴坦和头孢他啶/阿维巴坦的最小抑菌浓度（MICs）。

结果：59% 的 CR-PA 是从 ICU 外患者分离出来的，ICU 和非 ICU 患者最常见的 CRPA 来源是呼吸道（分别为 55% 和 30%）。

ICU 与非 ICU 的 PA 分离株碳青霉烯酶阳性占比分别为 35% 和 29%，VIM 是最常见的碳青霉烯酶（ICU:54%、非 ICU:44%），其次是 GES（ICU:27%、非 ICU:28%）。

分离的 CRPA 对头孢他啶或头孢吡肟的敏感性相对较低，头孢洛赞/他唑巴坦和头孢他啶/阿维巴坦敏感性较高。

编按：不要总以为只有 ICU 才有多耐，非 ICU 检出的 CRPA 已占到 59%

doi.org/10.1186/s13756-022-01187-8

感控专家的跨机构合作：

方法：Pubmed/Medline 检索 2013 年 6 月 1 日至 2020 年 5 月 31 日期间纳入国家所有大学医院的 IPC 负责人的联合著作，通过共现关系、IF、H 指数等计算合作情况

结果：在五个欧洲国家，确定了在研究期间负责 IPC 的 95 个地点的 125 名负责人。奥地利等一些国家只有有限的国家内研究合作，而荷兰则建立了无间隙的合作网络。最有效的合作大学是里尔，SCI 为 1146，鹿特丹（408），柏林（268），苏塞克斯（204）和维也纳/因斯布鲁克（18）。

编按：总体而言，感控专家的跨机构合作还是比较少的

doi.org/10.1186/s13756-022-01176-x

日本的国家财政激励政策对感控的影响:

方法：使用 WHO 开发的全球 IPC 评估框架（IPCAF），结合国家财政激励政策，对医疗机构的每个 IPCAF 项目进行了描述性分析。

结果：日本的 59 家医疗机构对 IPCAF 调查做出了回应：34 家私人机构（57.6%）和 25 家公共机构（42.4%），其中，初级、二级和三级护理机构分别为 11 家（18.6%）、29 家（49.2%）和 19 家（32.3%）。根据国家 IPC 金融激励体系，一级、二级和无金融激励设施为别为 45（76.3%）家、11（18.6%）家和 3 家（5.1%）。

根据 IPCAF 总分，超过一半的机构被归类为「高级」（n = 31,55.3%），其次是「中级」（n = 21,37.5%）。IPCAF 总分随着护理机构水平的增加而增加，而在二级和三级护理机构之间没有发现统计学上的显著差异（p = 0.79）。核心部分 5（实施的多模式干预策略）和 6（干预和反馈的监测/审计）在日本明显较低，中位数分别为 65.0（四分位数范围 40.0-85.0）和 67.5（四分位数范围 52.5-87.5）。

编按：由于核心部分 5 和 6 不在国家财政激励政策内，评分果然就比较低。但是，人家的感控有国家财政支持哎

doi.org/10.1186/s13756-022-01175-y

肥胖与导管相关感染:

方法：检索 2022 年 1 月之前 MEDLINE、EMBASE、PubMed 和 Web of Science 发表的相关研究，META 分析和系统综述。

结果：共纳入 5 篇文章。总体分析中，BMI≥25 kg/m 患者导管相关血流感染的风险增加（OR：1.75，95% CI：1.38-2.22）。进一步的分析表明，超重、肥胖和严重肥胖患者均与导管相关血流感染的风险较高显著相关（OR：1.51 [1.10–2.08]、OR：1.43 [1.12–1.82] 和 OR：2.74 [1.85–4.05]）。

编按：所以，还是减肥吧

doi.org/10.1186/s13756-022-01166-z

温度与季节对大肠埃希菌血流感染的影响:

方法：2018.1.1-2019.12.19 以色列所有大肠埃希菌血流感染的成年患者，以季节和温度来研究发病率与抗菌药药物耐药性的区别

结果：共纳入 10583 例大肠埃希菌血流感染事件，9012 例（85%）社区发病（CO）和 1571 例（15%）住院发病（HO）

对于 CO，月平均温度每升高 5.5℃，血流感染数增加 6.2%（95%CI：1.6-11.1%，p = 0.008），多耐感染数增加 4.9%（95%CI 0.3-9.7%，p = 0.04），季节的影响不显著

对于 HO，BSI 和耐药 BSI 的发病率与温度或季节均无关。

编按：每个季节都应该严格防控

doi.org/10.1186/s13756-022-01184-x

坦桑尼亚北部 5 岁以下儿童抗菌药物使用情况：

方法：2019 年，在坦桑尼亚北部莫希城乡地区进行的一项定性研究，包括与五岁以下儿童母亲进行的八次讨论，并将讨论记录逐字翻译成英文，并根据现象学方法进行分析。

结果：在分析过程中出现了三个概念主题：①疾病和抗菌药物的概念，②获得治疗的概念，③抗菌药物给药的概念。

抗菌药物通常被认为是儿童常见症状或疾病的通用治疗方法，副作用很少。尽管母亲们更愿意去医疗机构，但不可预见的费用、漫长的等待和缺乏丈夫的经济支持，为寻求医疗保健带来了障碍。然而，药房被认为是获得以前使用或处方抗菌药物的更廉价与便捷的方式。一些母亲向值得信赖的邻居寻求有关何时寻求医疗保健的建议（类似于社区卫生工作者的职能）。

编按：关爱母亲经历

doi.org/10.1186/s13756-022-01169-w

决定 MRSA 去定植成功与否的关键因素

方法：2013.11.1-2020.8.1 完成 MRSA 全程去定植的患者，使用多因素 logistic 回归确定 MRSA 去定植失败的危险因素

结果：共 127 名 MRSA 携带者：7 例为无并发症携带，91 例为复杂性携带，29 例患者为复杂性携带合并感染

在复杂携带者和合并感染的复杂携带者中，最终治疗成功率为 75.0%。初始治疗失败的危险因素包括患有一种或多种合并症以及未对家庭成员进行检测。最终治疗失败的危险因素是居住在难民中心、年龄较小（0-17 岁）、并且患有一种或多种合并症。

编按：因为去定植疗程较长，依从性低的人（住在难民中心、年龄较小）更可能去定植失败

doi.org/10.1186/s13756-022-01177-w

乌干达临床卫生专业学生对抗菌药物耐药及合理应用的知、信、行:

方法：在乌干达 9 所医学院的临床卫生专业学生中进行的横断面调查。

结果：681 名学生参与调查，63.6% 正在攻读学士学位，平均年龄为 24 岁。87.5% 的学生对抗菌药物耐药性有足够的了解，平均得分为 85±14.2%。与三年级（82.4%）相比，四年级与五年级（88.0%）的平均知识分数（86.6%，p＜0.001）存在显着差异。大多数学生有信心做出准确的感染诊断（66.9%），并选择正确的抗菌药物（71.1%）。

编按：学生觉得他们会了

doi.org/10.1186/s13756-022-01186-9

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希望感控专家也可以医疗机构间共享

高山雪莲W

超重、肥胖和严重肥胖患者均与导管相关血流感染的风险较高显著相关，
还是要减肥！