郑医感控前沿文献速递 26丨医疗机构的污水无害化处理前检出耐药菌几率挺高

小猴子波波

罗马尼亚不同医院和废水中鲍曼不动杆菌（Ab）和铜绿假单胞菌（Pa）的耐药因素和克隆性

2018.9-2019.8 期间收集八个医院污水池及相对应污水处理厂的水与污泥样本，进行细菌的分离鉴定，并收集同一时间源头医院发生的医院感染分离出 Ab 和 Pa 的临床菌株，进行抗菌药物耐药性（AMR）测试、耐药表型和基因型检测。
分离出 220 株 Ab 和 84 株 Pa。临床分离株和水生分离株均为高多耐药型，尤其是医院感染和医院污水中的 Ab 菌株。水生分离株的最高耐药率在某地区污水处理厂。表型耐药情况和耐多药率以及 Ab、Pa 菌株的耐药表型（耐三/四代头孢菌素和产 ESBL 酶）均根据区域和采样点的不同而发生很大变化。
分子分析表明：流行性克隆的存在；临床菌株和医院废水之间存在相关性；临床传播的可能是序列为 ST2、ST79 和 ST492 的 Ab 菌株，废水传播的序列为 ST357、ST640 和 ST621 的 Pa 菌株。
编按：医疗机构的污水无害化处理前检出耐药菌几率挺高，无害化处理后就大幅度降低了
doi.org/10.1186/s13756-022-01156-1

视频监控减少摘脱防护用品的错误率
在 7 个新冠患者隔离酒店脱摘区安装摄像机，整理 2021.2.1 至 2021.4.18 摘脱防护用品的视频片段，并使用标准化清单和风险分级确定合规性问题并启动反馈。
共审核视频片段 14084 分钟，发现 364 个合规性问题，其中 15% 为低风险问题、85% 为中风险问题，无高风险问题。最常见的问题是手卫生频次或时间不够（43%），其次为摘脱口罩不规范（向上移动、接触正面或医疗废物桶，28.0%）。发现的不合规问题风险越来越低，每分钟审查的不合规问题从 24‰ 下降到 7‰。2 月份保洁的问题数量最多（74.5%），比例逐月下降，而除废物管理承包商外的所有其他员工群体的合规问题比例均有所上升。
编按：常规套路，但是人家发表了 SCI
doi.org/10.1186/s13756-022-01155-2
COVID-19 大流行期间 MRSA 感染防控的成功与失败
在 COVID-19 大流行期间，美国的私营医院发生了 MRSA 院内感染，抵消了过去十年取得的成果。2021 年第一、三季度，MRSA 院内血流感染发病率为 1.17，远高于基线值 1.0。与 COVID-19 住院人数减少相对应，2021 年第二季度 MRSA 院内血流感染发病率下降。
相比之下，退伍军人健康管理局保持较低的感染率，2022 年第二季度社区生活中心和脊髓损伤病房的感染率最低，分别降低了 90.8% 和 68.2%。这种感染防控的成功不仅归因于退伍军人健康管理局实施 MRSA 主动筛查和接触预防的统一政策，还可以归因于退伍军人健康管理局在大流行期间具备调配及维持足够人员配备的能力。
编按：关键措施在于 「 人 」，充足的人
doi.org/10.1186/s13756-022-01158-z

从血流感染（BSI）患者中分离出的 MRSA 谱系
2016.1-2018.12 收集巴西一家三甲医院血流感染患者的血培养标本，分离鉴定金黄色葡萄球菌并检测抗菌药物耐药性（AMR），分析基因型及患者临床特征。
共分离出 123 株金黄色葡萄球菌，均对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素敏感，13.8% 对达托霉素不敏感。
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）的万古霉素 MIC 50 和 MIC 90 均为 2 mg/L。MRSA 检出与老年（p = 0.03）、血液系统肿瘤（p = 0.04）、医院获得性血流感染（p = 0.02）相关。
MRSA 分离率为 30.1%（37 株），其中 51.4% 基因型为 SCC mec II，40.5% 为 SCC mec IV；主要谱系是 USA100/SCC mec II/ST5、ST105（53.7%）以及 USA800/ST5/SCC mec IV（18.9%）。16%（6/36）社区获得性 MRSA 分离株均属于 USA300/ST8/SCC mec IVa，该谱系在此地区首次检出，携带 PVL 基因和 ACME-I。
编按：BSI 检出 MRSA 的占比并不高，因此 3 年只收集了 123 株
doi.org/10.1186/s13756-022-01154-3

3553 名髋部骨折患者的早期手术部位和其他部位感染
在北欧最大的骨科医院进行为期 5 年（2015.5-2020.3）的临床护理感染预防干预的观察性研究，干预措施包括无菌技术、手卫生、低年资医师得到高年资医师的支持、导尿管相关尿路感染预防策略、感染专家进行抗菌药物查房（2 次/周）及床旁咨询（2-4 次/周）、术前使用 4% 洗必泰葡萄糖酸酯（CHX）淋浴一次。
早期 SSI 发病率从 1-2 年的 2.5% 下降到第 4-5 年的 1.1%，医院获得性血流感染（2.7%-1.3%，p = 0.0094）和尿路感染（14.2%-4.2%，p<0.0001）的发病率也下降，但下呼吸道感染发病率无显着差异。SSI 患者的平均住院时间是非 SSI 患者的两倍（22.5 VS 11.8，p <0.0001）。
早期 SSI 患者合并更多其他部位感染：UTI（13.3% vs.8.3%）、血流感染（11.9% vs.4.7%），下呼吸道感染（10.5% vs. 7.0%）。男性、手术时间、血流感染和术前皮肤损伤显著增加了 SSI 发病率。
编按：为啥男性 SSI 发病率高于女性，不讲为生？
doi.org/10.1186/s13756-022-01153-4

日本 ICU 抗菌药物使用情况
回顾分析 DIANA 研究中 2016.10-2018.5 ICU 患者数据（分为广谱抗菌药物组和窄谱抗菌药物），组比较两组患者特征、经验性抗菌药物给药的差异，及与多重耐药菌（MDRO）检测相关的因素。
共纳入 31 个 ICU 的 254 名患者，其中广谱抗菌药物组 159 名（62.6%），窄谱抗菌药物组 95 名（37.4%）。与窄谱抗菌药物组相比，广谱抗菌药物组新 MDR0 检出率更高（11.9% vs 4.2%，p = 0.042），且医疗暴露发生率（p = 0.023）、感染性休克发生率（p = 0.019）、第 0 天的 SOFA 评分（p = 0.001）也显着更高。
广谱抗菌药物组使用碳青霉烯类、抗假单胞菌青霉素/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、糖肽类药物频率更高。第 7 天临床治愈率、第 28 天感染复发率、第 28 天 ICU 死亡率在两组之间没有显着差异。检出新 MDRO 与持续使用广谱抗菌药物超过 72 小时（p = 0.047）、入住 ICU 时合并脑血管病（p = 0.041）有关。
编按：ICU 患者用窄谱抗菌药物的占比高么？
doi.org/10.1186/s13756-022-01146-3

孕妇尿液样本中的大肠埃希菌的社区抗菌药物耐药性：
收集 2016.10-2018.9 非洲某农村孕妇常规产前检查的中段尿，评估从孕妇尿液中分离大肠埃希菌的抗菌药物耐药性（AMR），并与先前同一地区发热患者分离出的大肠杆菌 AMR（临床样本）进行比较。
3.4%（202/5934）培养物中微生物显著生长（计数 ≥104CFU/mL），大肠埃希菌 155 株（76.7%），59.4% 标本来自妊娠晚期，对氨苄西林、复方新诺明和环丙沙星的耐药率分别为 65.8%、64.4%、16.2%。发热患者的临床标本分离大肠埃希菌 48 株（其中 45 个血液标本），对以上三种药物耐药率分别为 89.5%、89.5%、62.5%。从孕妇尿液中分离出的产广谱 β-内酰胺酶株和多重耐药株比例分别为 3.2% 和 5.2%，发热患者的临床标本中两类的比例分别为 35.4% 和 60.4%。
编按：孕妇尿标本检出的大肠埃希菌相较于发热患者临床标本耐药程度较低
doi.org/10.1186/s13756-022-01142-7

社区药房的抗菌药物配药过程
2020 年 9 月从 PubMed 等 5 个数据库进行检索，检索词包括配药、抗菌药物和药房。
共筛选到 7713 项研究，35 项被纳入，其中 22 项（62.9%）发表在亚洲，27 项（77.1%）采用横断面研究，模拟患者是评估抗菌药物分配最常用的方法（n = 22）。
31 项（89%）研究为无处方抗菌药物分配，4 项（11%）研究为有处方的抗菌剂分配，有或没有处方的抗菌药物分配过程无差异。药剂师主动提问患者的频率高于为患者提供咨询或干预措施的频率，最常见的问题是药物过敏（n = 19）和症状（n = 18），咨询主要为副作用（n = 14）、注意事项（n = 14）、用药方法（n = 12）、用药时间（n = 11）。常见的干预措施是转诊（n = 15）。
编按：了解
doi.org/10.1186/s13756-022-01157-0