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我的分析:
一、如果系社区获得性肺炎,经验使用头孢吡肟有点过。根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》,推荐的药物不包括头孢吡肟!
1.轻症CAP——不强调抗生素联合使用,过多考虑病原菌耐药是不必要的”,“对4月龄~5岁患儿:除RSV病毒外,主要病原是sP、HI和MC,首选口服阿莫西林,也可选择阿莫西林/克拉维酸(7:1剂型)、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。如怀疑早期SA肺炎,应优先考虑口服头孢地尼。
2.重度CAP——。要考虑选择的抗生素能覆盖sP、HI、MC和SA;要考虑MP和CP病原。要考虑病原菌耐药,例如sP耐药以PISP为主;HI、MC产B内酰胺酶致耐药;SA在社区CAP中主要是甲氧西林敏感的金葡菌(MSSR)、甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(MSCONS)。由此我们可以首选下列方案之一,胃肠道外给药:① 阿莫西林/克拉维酸(2:1)或氨苄西林/舒巴坦(2:1);② 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟;③ 怀疑SA肺炎,选择苯唑青霉素或氯唑青霉素,万古霉素不作首选;④ 考虑合并有MP或CP肺炎,可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟。
二、痰细菌培养出报告时、头孢吡肟治疗是否无效?
三、大肠埃希菌产ESBLs菌是否致病菌?培养次数?细菌半定量?
四、如头孢吡肟治疗无效,大肠埃希菌产ESBLs菌确实是致病菌,危重症可选碳青霉稀类,否则可选哌拉西林钠他唑巴坦。头孢吡肟+哌拉西林钠他唑巴坦没有必要!
愿听各位大师意见。
另外《儿童社区获得性肺炎管理指南》有一段我不大理解:重症CAP 肠杆菌科细菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌等):不产ESBLs菌首选头孢他啶、头孢哌酮、替卡西林/ 克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦等,产ESBLs菌首选亚胺培南、美罗培南、帕尼培南。产AmpC酶者可首选头孢吡肟。
为什么不产酶的肠杆菌科细菌首选β-内酰胺类+酶抑制剂? |
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