【感染科普笔记2024-1-22】关于感控，看看院长们怎么说

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讲者丨翟晓文/刘云/宓余强/钱申贤/张浩军
整理丨赵霞（濮阳市中医医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合会大会
SIFIC 2023“全国感控与耐药感染”联合会大会“院长谈感控专场”，来自复旦大学附属儿科医院副院长翟晓文教授、江苏省人民医院刘云教授、天津市第二人民医院宓余强教授、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院桐庐院区院长钱申贤教授和甘肃省第二人民医院副院长张浩军教授从院长的视角谈了感控的现状和对感控未来的展望，相信对感控人做好感控工作会有很大的启发。分享如下：一、翟晓文院长如是说儿科医院感染控制管理有其独特性和重要性，其耐药菌管理措施落实比较复杂、季节性疾病（或季节性传染病）会造成一段时期的床位紧张，要重视符合儿科特点的感染防控体系建设：（一）管理机制方面：医院领导整个班子重视的工作，因为感控是花钱不见钱的部门，医院感染防控无论是人力成本和硬件建设，都需要医院肯花钱、舍花钱去投资。2012年医院成立了病人安全与医疗质量推进委员会，医院感染管理委员会也是其中之一，为医院感染规范在医院开展奠定了前期的领导保障基础。医院感染需要纵向深入临床一线科室、横向的开展沟通协作机制，管天管地管人管空气模式已经形成网络。
（二）制定感染防控总目标：感控管理既是职能部门但同时又是重要的一个学科，复旦大学附属儿科医院作为儿科医学中心，学科需要有远期和近期目标，引领学科发展。远期目标可以高瞻远瞩感控领域的突破等，近期目标可以在人员建设、平台建设、预警系统建设等着手设计，例会制度、SOP标准制定可以让各项感控工作更加细化，解决耐药菌筛查、季节性病毒的防控、手卫生、灭菌消毒等一系列的问题，落实到常态化、每一个步骤中间。
（三）人员配置：复旦大学附属儿科医院800张床，感控科配备了12位专职人员，其中5名医师，4名护士，2名公人员和1名微生物人员，医师分布在PICU、新生儿、感染科、内科，护士分布在外科、新生儿、感染和重症监护室；两名高级职称、10名中级职称；另外兼职人员103人，36名感控医生、42名感控护士，其他感控联络人员25人，分层次在基础感控、信息化感控方面加强建设。着重于感控医师的培养，感控护士也常年在重症监护室有各自的专值方向，为感控专业化发展奠定基础。
（四）信息化方面：因为患儿主诉少，医院信息化就需要给予补充，抓住信息化预警机制，发现感染隐患点。
（五）医院加强对感控工作的支持：①感控培训方面，面广量大，特别是针对弱势群体，比如工勤人群，需要手把手的教，感控工作需要细心、耐心和更多的责任心，医院领导给予无条件的支持，把感控纳入医院经费预算管理，大力支持感控培训工作开展；利用上海市卫生健康委员会的三年行动计划、培养感控人才，重视感控相关科学研究，提升医院感控学术水平。感控工作是医院管理的重要组成部分，也是医学科研创新的重要载体。多年来，医院高度重视感控相关学术研究，鼓励临床和科研人员深度合作，探索将基础研究和临床应用有机结合。②将细菌室和感控科一体化管理，有利于学科远景发展规划；③信息化管理，医院经费大力给予支持感控信息化建设。
（六）成效显著：①建立了耐药菌主动筛查和季节性病毒检测机制，在全国的儿童医院推广学习；儿科预警平台已申请专利；②人员队伍方面，切实落实措施，集中隔离分层次管理，在全国推广，医院感染率由2019年1.76%下降到了0.9%，2023年第一季度从平均2.0%、降到了0.8%；③学术方面：SCI收录论文多篇，同时荣获了上海市医院感染管理先进集体称号，承担了国家自然科学基金项目，感控各项荣誉的取得，原动力就是全员参与，医院有一个非常有力的院感科，作为院长，也轻松多了！复旦大学附属儿科医院是国家儿科医学中心，脚踏实地地开展感控工作，避免感控流于形式。翟晓文教授在感控队伍建设、管理机制、支撑保障等方面给我们娓娓道来了复旦大学儿科医院在加大创新力度，务求时效，夯实感控管理各环节的管理经验，深入和全国各综合医院学习交流。二、刘云院长如是说（一）重视感控不是院长一个人的事情，是整个领导班子共同的事情。感控人憨厚、习惯了默默奉献，不计得失，但作为院长和领导班子成员，从宏观统一调控、知道从哪里能帮助感控，让感控人心暖有干劲。比如感控检测的检验房间和临床检验科共用房间，诸多不便，主管院长和领导班子看到其不便利之处，主动给予检测房间、办公用房的调配，感控工作得心应手，做事事半功倍；
（二）完善感控队伍建设，统一人员调配

• 组建多学科感控团队。感控团队包括医生、护士、检验医师等人员，还要有公共卫生、流行病学、感染病学、微生物学、护理学等多学科人才，团队结构合理，能力互补，在病例监测、风险评估、暴发处置、科学研究等方面方可协调发展。
• 重拳出击，抓兼职感控队伍建设。抓医疗护理的院长同时抓感控，实现一体化管理，将感控医生、感控护士队伍稳定、提升临床一线自我管理能力，是“人人都是感控实践者”落实的基础。
  

（三）感控能力提升

• 要抓重点、补短板，利用竞赛、有奖竞答等多种形式促进全院感控能力提升，除临床专业人士外，医院尤其重视对第三方公司人员的感染防控知识培训，弱势群体一个不落下，提升第三方保障人员的感染防控意识和能力。
• 感控督查能力和实践指导能力融入一体，查出的问题和指导，感控部门专职人员驻点新技术、新项目、高风险项目等，全程参与术前准备、手术过程以及术后处置等，用亲身案例告诉你：感控管理是诊疗活动不可分割的整体，保障医疗活动的全过程、全环节。通过完善相关制度，让感控人员进入高危患者的整个诊疗流程中，为临床医生提供院感防控方面的专业指导。
  

（四）是注重感控管理信息化建设。现代医院管理离不开信息化、人工智能化手段，通过实时监测、智能分析、科学预警、预防控制，形成感控工作全链条管理。江苏省人民医院率先将院感监测及预警相关模块嵌入医院信息系统（HIS），随时给医生提醒患者的院感风险，辅助医生及时调整治疗方案。同时，医院还实现环境监测信息化，打造环境采样、接种计数、结果发布、统计分析全流程信息化管理。实现感控现患率调查人工智能的全面转轨。
（五）学习晋升要倾斜，打通感控晋升的绿色通道，在职称方面不能让感控人心寒，医院结合工作实际，全力为感控人员保驾护航，为感控人员提供更好的职业发展空间。
院长是感控的宣传者、践行者，也是感控的有力支持者！如何将感控作为专科、重点专科发展，打造中国感控特色：管理＋业务的双重科室，是我们今后的探索和努力的方向。三、宓余强院长如是说建议国家标准化、客观化加强公立医院考核工作，特别是对医疗机构信息化的管理工作，提出以下建议：（一）是加强医院感染病例数据集的整理和落实；（二）通过全面整合医院信息系统（HIS)、实验室信息管理系统（LIS)、电子病历系统（EMR)、影像归档和通信系统（PACS)、办公自动化系统（OA）等，实现医院感染全过程监控，用客观的数据，做好医院感染防控工作，避免漏报、误报、和错报的工作。（三）建议国家的领头雁医院带领全国的医院感染工作向科学、高效方向发展，缩短地域性不平衡，起到引领全国感控作用。（四）建议医院感染管理持续系统化、专业化开展，应考虑感控专职人员的选择，不可老弱病残来之不拒，对感控人员配备、管理、形式、数量、专业结构、职称发展、薪酬待遇以及感控人员工作职责和能力等方面提出明确要求。医院要给予感控人员良好的待遇和职业发展前景，加大科研投入，因势利导，只有这样才能真正建立适应时代需求的感控人才队伍，促进感控学科快速发展。实施感控规范化、常态化，和国家保持同质化发展方向。（五）感控工作不是一个科室、一个团队的工作，而是医院全部科室和全社会应该共同参与的事业。全院共同参与、协作，感控学科的发展方向必然是跨专业、跨学科（包括感控专业、感染学专业、微生物专业、药学专业、流行病学专业和公共卫生专业等）的感控联合团队协作，实现医院各科室共同防控。
医院的感染发病率、多重耐药率、送检率、抗微生物药物使用率等各项数据的监控，必须依赖信息化来实现。坚持在实事求是、科学精准的基础上，做好感控监测，以感染信息化建设为感控工作提供客观依据，高度重视感控多学科专业人才培养与协作。
夯实基础感控如手卫生、消毒隔离、无菌技术等的同时，利用多学科协作，做好循证感控、精准感控，建立感控数字模型，完成微生物基因检测和环境消毒效果量化评估等，共筑感染防线，共创美好未来！四、钱申贤院长如是说感控是有价值的医疗专业，但不是标准越高越好，也不是走另一个极端，不去重视感控工作。感控就是管天管地管人，在管人时：要高标准，所有和医院相关人员的不良习惯和意识，越严格越好，通过非常严格的管理，让医生达到无菌概念，而不是习以为常、信手徒手拿取无菌物品，要让所有人员时刻想到感染风险，继而能做到慎独，严格执行感控要求。所以管人方面，怎么强调都不为过！
三年疫情，更加凸显了感控精准和循证的重要性，循证、精准、基础感控问题也引起了更多管理人员的深思，比如医院频繁接待的各级专家检查，对于同一个重点部门问题，不同的检查专家、水平参差不齐，提出的要求也不尽相同，让医院无从下手整改。标准是什么？当然标准越高越好，但不能脱离医院的实际问题，感控是为医疗服务，让医疗活动更安全，就需要精准和贴合发展实际。这就需要感控科的专职人员、感控专家等，需要有非常精准的感控知识、掌握标准的初衷，才能在切实的指导临床感染防控工作。做有价值的感控，将感控发展为有价值的医疗专业！
在感控领域，坚持不懈地走循证感控、科学感控、价值感控之路已成为行业共识。循证感控、科学感控让感控工作更加精准、有实效，而价值感控让感控工作更可行、可控。而不能以一元论进行简单分析和决策，感控难题需要我们具体问题、具体分析，在不影响常规医疗工作的基础上，实现循证感控、科学感控和价值感控。这就需要感控工作人员（包括科主任、核心骨干等）要有非常清晰的感控宏观视野和专业的执行能力，要能精准地掌握和执行相关标准、足够的知识与相关素养。
专职和兼职感控人员的能力建设迫在眉睫。不断提升自身专业能力，识别各种感控风险并能精准控制风险，才能和医疗机构自身相得益彰、不突不兀保障医疗安全。五、张浩军院长如是说对于感控工作该如何高效开展，张浩军教授认为两件事至关重要。一件事是“强起来”，另一件事是“做起来”。（一）“强起来”要强什么

• 要把感控学科做大、做强。在强学科的过程中，科研、人才、教育及日常工作，每个环节都不能马虎。作为感控相关处室负责人，近年来张浩军教授与团队一起，积极探索适应新时代医院感染管理工作的全新方式方法，不断在临床实践中发现问题、解决问题、总结经验，共发表感控论文50余篇，同时承担2项国家自然科学基金及1项省级自然科学基金项目。2019年，甘肃省人民医院感染管理科及张浩军教授分别获得甘肃省省级医疗卫生甲等重点专业及学科带头人荣誉称号。
• 加强感控人员的个人能力建设。很多人认为感控的专业性不强，学习一年半载就能基本胜任这项工作，其实不然。当前，感控工作内涵不断扩展，除感染监测、消毒灭菌、隔离、手卫生等方面外，感控还涉及耐药菌和抗感染诊疗问题。感控学科逐渐成为一门系统性科学，对从业人员的要求也逐渐提高。想要成为一名优秀的感控人员甚至是做出些成绩来，绝非易事。感控专职人员不仅要具有扎实的专业理论知识，同时要有随时解决各种感控问题的能力，最重要的是，还要有坚持感控各项原则、勇敢实事求是的底气。
  

（二）“做起来”具体怎么做

• 感控人员要明确自身定位，找准自身价值，不应总是把“领导不待见”“地位低”等抱怨挂在嘴边。
• 感控人员要拥有两种思维：临床思维和服务思维。前者要求感控人员在平时的工作中，与临床人员沟通融洽、“打成一片”；后者则指感控工作是为临床诊疗服务的，感控人员应以服务者的姿态，加强与临床人员的沟通。在具体沟通过程中，建议感控人员勿采用直接扣分或罚款的生硬做法，使感控和临床成为对立面，而应多介绍感控知识和理论，多分享感控反面案例，采用“润物细无声”法，提升临床人员的感控意识。
• 从事感控工作的人应具备一些重要品质，如对感控事业的敬畏与热爱，对感控标准的精准把控和执行等。张浩军教授将这些品质归纳为6个字，即“坚强、坚持、坚守”。医院管理者和感控相关学科管理者，要注重培养一线感控人员的上述品质，从医院管理角度出发，从医院发展角度布局，建立起全院范围内的“人人都是感控实践者”“人人都是感控督导员”的感控文化。只要将这种感控文化建立起来，所有的感控措施依从性均将提升，感控工作也将进入良性循环。
  

小结五位院长对感控现状和今后感控实践进行了深入的分析和中肯的建议，感控人员要做的就是踏踏实实的去做！
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来自群组: 重庆感控圈

二道桥的羊肉串

院长讲感控，高瞻远瞩，寓意深刻，可以转发给更多的院长级别的院长，看看院感的真正重要性

aaalxl

希望更多的院长参与进来。

绿城白云

谢谢版主的分享，让我们也从领导的角度知道我们感控人前进的方向。

mjm19900801

谢谢老师的分享

YXH123456

感谢以上院长对院感工作的理解及支持

LJMX0211

谢谢老师分享知识，学习啦

杂草敏

谢谢版主的分享，让我们也从领导的角度知道我们感控人前进的方向。

618de

领导重视才能做得起来

snow0904

谢谢老师的分享

旺旺1

谢谢老师分享，学习了！

大宝1

院长讲得真好，我怎样能收藏？

许景霞

感谢老师的分享，学习了

psxf822

院长大力支持，工作开展更顺利

pyf730416

谢谢老师分享，学习了