【感染科普笔记2023-12-23】基础感控：环境卫生学监测

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讲者｜王航（郑州市第二人民医院）
整理｜王航（郑州市第二人民医院）
审核｜蓝雪0816
来源｜郑州市院感质控中心
医院环境卫生学监测是医院感染防控的最基础、最常规的工作内容之一，在医院消毒、灭菌工作中必不可少。然而在实际的工作中，部分医护人员仍然对一些基础概念掌握不全，比如采样频次、采样方法、结果判定等。如何规范的进行环境卫生学监测，是医院感染防控培训工作的重点。
一、空气消毒效果监测
（一）医疗机构环境分类《医院消毒卫生标准》中将医院环境分为以下四类：
Ⅰ类环境：采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。
Ⅱ类环境：非洁净手术部（室）；产房、导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病房；新生儿室等。
Ⅲ类环境：母婴同室；消毒供应中心的检查包装区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。
Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。
（二）空气监测部门
《医院空气净化管理规范》要求医院应对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。感染高风险部门如手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病房等。
（三）空气监测方法


（四）监测布点
洁净手术部洁净用房应按空态或静态条件下的细菌浓度分级，洁净手术室的用房分级标准如下。


《医院洁净手术部建筑技术规范》提到沉降法采样布点的要求：当用沉降法测定沉降菌浓度时，细菌浓度测点数应和被测区域含尘浓度测点数相同，同时应满足表以下规定的最少培养皿数的要求。



注：如沉降时间适当延长，则最少培养皿数可以按比例减少，但不得少于含尘浓度的最少测点数。采样时间略低于或高于30min时，可进行换算。



根据上面的要求，我们可以得出：Ⅰ级洁净手术室的布点，和含尘浓度测点数相同，手术区5点，周边区8点，还需满足沉降菌最小培养皿数，洁净度5级要13个皿，所以需要8+13=21个布点。同理，满足含尘浓度测点数和沉降菌最小培养皿数两个条件，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级洁净手术室分别需要10、9、至少2个布点的要求。具体布点见下表：



（五）空气净化卫生要求
完成采样送检后，对空气消毒效果的监测结果进行判定，参照《医院洁净手术部建筑技术规范》和《医疗机构消毒技术规范》。




采样注意事项：

• 放置培养皿时，按照先远后近的顺序；回收培养皿时，按照先近后远的回收顺序；
• 培养皿揭盖后，盖内面要朝下，扣放于培养皿边缘处；
• 过程中同时设培养皿对照和操作过程对照，两次对照结果必须为阴性；
• 整个操作应符合无菌操作的要求。
  

二、物体表面消毒效果监测
物体表面的采样时间：在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。采样方法：用5cm×5cm的灭菌规格板，放在被检物体表面；用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次；随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。用无菌方法除去手接触部位后，将棉拭子投入含10ml相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。当被采表面＜100cm2，取全部面积；被采表面≥100cm2，取100cm2。对于门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。
物体表面菌落总数卫生标准如下:


三、手卫生消毒效果监测
《医务人员手卫生规范》要求医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、内镜中心（室）等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应病原微生物的检测，采样时机为工作中随机采样。
定期对医务人员的手卫生进行监测时，采样时间是在采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。

• 具体方法：被检者掌心朝上，五指并拢，采样者用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端来回往返涂擦各两次，并随之转动棉拭子（一只手涂擦面积约30cm2）。采用无菌方法除去手接触部位。将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内及时送检。
• 结果判定：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm2。
  

四、使用中消毒液的监测
对使用中的消毒液进行监测，检测频次是灭菌剂每月检测，消毒剂每季度进行检测。采样方法：用无菌吸管或注射器吸取消毒液 1.0ml，加入 9.0ml 含有相应中和剂的采样管内混匀，送检（4h内检测）。
《医疗机构消毒技术规范》对结果的判定：使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液≤10 CFU/mL；其他使用中消毒液≤100 CFU/mL。
五、内镜消毒效果监测
《软式内镜清洗消毒技术规范》要求消毒内镜每季度进行生物学监测，监测采用轮换抽检的方法，每次按25%比例抽检。内镜数量≤5条的，应每次全部抽检；内镜数量＞5条的，每次监测数量不少于5条。

• 采样时间：是在消毒灭菌后、使用前进行采样。
• 采样方法：采用无菌注射器抽取50ml含相应中和液的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，用采样瓶在内镜先端处全量收集采样液，及时送检。
• 内镜消毒效果判定标准：消毒内镜细菌总数≤20CFU/件，不得检出致病菌。
  

环境卫生学作为基础感控工作之一，还涉及到很多的内容，比如医用织物洗涤消毒效果监测，应该在洗涤消毒烘干后的储存时间内采样，采样时将衣物等内侧面对折并使内、外侧面同时暴露，然后按物表采样法。这些都要求专（兼）职感控人员能熟练的掌握。
小 结
环境卫生学监测是检验医疗机构清洁消毒工作的重要手段和方法，是发现风险和问题的前置条件。通过了解医疗机构环境表面微生物，来调查医院感染风险和进行卫生学评价。因此，监测要有目的性、针对性，不应流于形式，为了监测而监测，更不能弄虚作假。真实的检测结果才能在预防医院感染工作中起到指导作用。
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子初

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蒋丽敏

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mei952

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