请大家帮忙解答一下吴安华教授《医院感染病例判定通用原则与病例分析》的案例

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1、男，58岁，因急性蛛网膜下腔出血3月5日入院，入院后保守治疗，3月20日开始出现发热，38℃-39℃，偶有寒战，无咳嗽咳痰，大便正常，入院后即留置导尿管。体查：浅昏迷，口腔无白膜，颈软，心肺无异常，腹部平软无压痛，肝脾未扪及。检查：血WBC20X109，N90.0%，尿常规：正常，血培养：大肠埃希菌；尿培养，大肠埃希菌，计数大于106CFU/ml，尿培养与血培养大肠埃希菌药敏结果相同。

2、女，28岁，急性阑尾炎穿孔并化脓性腹膜炎手术后4天，低热，伤口敷料潮湿，换药时发现伤口有黄色脓液流出，无恶臭，无咳嗽咳痰，大小便正常。体查：一般情况可，心肺无异常，腹平，手术部位敷料潮湿带黄色，去除敷料见切口有黄色脓液覆盖，切口周围皮肤稍红。血WBC正常，N86%，尿常规正常，二次脓液培养均阴性，血培养1次阴性

该病人是否存在切口感染？
如果存在切口感染，是否为医院感染？

3、女，29岁，剖宫产后第3天出现切口渗液，渗液清亮，无异味，无发热，无明显伤口疼痛，检查见一般情况良好，心肺无异常，见伤口中份少量渗液，敷料潮湿，未见脓性渗出物，伤口周围无红肿无压痛及隆起。血WBC及DC正常范围，CRP正常，渗液标本细菌培养阴性，渗液涂片镜检未见明显白细胞及脓细胞，渗液细菌培养见表皮葡萄球菌生长。

这是剖宫产后切口感染？由表皮葡萄球菌所致？

4、男，55岁，因重度颅脑外伤左侧额顶部硬膜下血肿2016年7月8日17时急诊入院，既往有2型糖尿病10年服药治疗。入院后当晚19时急诊手术治疗清除血肿，手术后患者仍昏迷，7月11日出现肺部感染，7月18日因咳嗽明显、排痰困难气管切开插管，多次痰培养为鲍曼不动杆菌，肺部CT提示双下肺感染，右侧明显，经过吸痰、抗感染治疗后至8月20日肺部感染明显好转，但患者仍昏迷，不发热，痰少。体查：深度昏迷，头部切口愈合好，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次每分，律齐，腹部平软无压痛，肝脾未扪及，假性导尿。血WBC+DC正常，尿常规正常，CRP及PCT均正常，胸片双肺纹理稍粗，原双下肺病灶基本吸收，心膈正常。从8月16日期连续三次痰培养均为PDR-AB。

该病人是否存在感染？
如果存在感染，是医院感染还是社区感染
如果存在医院感染，感染部位在哪里？
医院感染的病原体时什么？

5、ZTY，M4岁4月，因发热、咳嗽、血淋巴细胞明显增高8天于2022年3月31日入院，4月28日出院。入院后骨髓检查考虑为急性非淋巴细胞白血病（M2）。
出院诊断：1、急性非淋巴细胞白血病（M2），中枢神经系统白血病
                     2、脓毒症，支气管肺炎
                     3、化疗后骨髓移植：中性粒细胞缺乏伴发热
                     4、白血病化疗。
入院后给与LDC-MAG抗肿瘤化疗，抗病毒抗细菌感染治疗。住院期间使用头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁抗感染，SMZco预防PCP，阿糖胞苷抗病毒治疗。

12月6日患者再次出现发热、畏寒、寒颤，血培养：CRKP，对替加环素及阿米卡星敏感，使用替加环素及阿米卡星、头孢他定阿维巴坦抗感染，至12月9日仍发热，考虑导管相关血流感染，采血培养后拔除PICC，当日体温恢复正常。
抗病毒治疗：更昔洛韦、阿昔洛韦。
PCT：12月6日 0.32，8日0.75，9日 1.03，11日15.94；12日 22.54；
CRP ：12月6日89.8；13日14.71；14日 20.94；15日12.35；16日7.13；18日2.11
12月6日血培养 CRKP，12月9日血培养 CRKP；9日导管尖端培养阴性；14日、15日、21日、25日血需氧厌氧培养均阴性。
12月9日导管尖端培养：无真菌无细菌生长；
12月13日尿需氧培养：无真菌无细菌生长；
12月10日大便筛查：CRKP
12月10日大便菌群调查：未检出沙志，无念珠菌生长，非致病性肠杆菌100%


请大家帮忙分析一下，准备做培训。

木兮

3 培养出表皮葡萄球菌考虑定植或者污染。根据描述切口没有感染的表现，觉得表皮葡萄球菌污染的可能性更大，因为表皮葡萄球菌是皮肤常见的定植菌

吴晓梅

吴安华教授《医院感染病例判定通用原则与病例分析》的案例，教授没有分析吗？
准备做培训，那自己一定要了解的特别透彻，如果自己只是一知半解怎么去培训呢？

特昂吉耶

有分析的，还有培训课件视频