郑医感控前沿文献速递 15丨定植 ESBL-EC 的人群需隔离管控 1 年？

小猴子波波

急诊科的抗菌药物耐药性控制策略

2018 年 6 月至 9 月德国急诊医学协会对抗菌药物管理（AMS）和感染预防与控制（IPC）实施进行了调查，共 66 个急诊科参与了调查。

67% 的急诊科医护人员 (HCW) 接受了手卫生 (HH) 的定期培训，20% 的急诊科 HCW 接受了 AMS 培训；73% 的急诊科对酒精类洗手液（AHR）消耗量进行监测，64% 对抗菌药物消耗量进行监测；39% 的急诊科对 HH 进行了定期监测。

29% 的 HCW 收到 HH 的即时反馈，23% 收到 HH 的定期结构化反馈；61% 的急诊科 HCW 有特定的 IPC 职责和培训，15% 的急诊科 HCW 有 AMS 培训和监测。耐药数据基本上存在于医院层面（74%），而不是急诊科或地区层面（分别为 15% 和 14%）。

编按：不仅是急诊科，其他科的 AMS 及 IPC 策略都很类似

doi.org/10.1186/s13756-022-01135-6

假单胞菌社区获得性肺炎 (CAP) 患者的临床危险因素

在阿拉巴马大学伯明翰分校医疗保健系统中选取 2013.1.1-2019.12.31 期间因 CAP 住院且呼吸道样本呈假单胞菌阳性的患者，对其进行回顾性观察性研究。

共筛选出 913 例假单胞菌阳性的 CAP 病例，其中假单胞菌 CAP 为 18%，多耐药假单胞菌 CAP 为 22%，多耐药假单胞菌 CAP 的年发病率稳定（P = 0.169）；COPD 与假单胞菌 CAP 相关（RR 1.39；95% CI 1.01, 1.91；P = 0.041），但与多耐药假单胞菌 CAP 无关（0.71；95% CI 0.35, 1.45；P = 0.349）；中风（RR 2.64；95% CI 1.51, 4.61；P = 0.0006）和低氧血症（RR 2.31；95% CI 1.30, 4.12；P = 0.005）与多耐药假单胞菌 CAP 相关。

编按：几个能引起各种感染的高风险因素，且不怎么好避免

doi.org/10.1186/s13756-022-01137-4

采用预防措施后中心静脉导管留置时间与 CLABSI 的关联

采用的预防措施为避免股静脉为穿刺点留置中心静脉导管、严格执行手卫生、最大无菌屏障、洗必泰皮肤准备以及拔除不必要的导管等。

2017.5-2019.5 阿联酋某医院对采取预防措施留置 CVC 并出现中心静脉相关血流感染（CLABSI）的住院患者进行回顾性研究，每 10 天为一个时间间隔，将研究对象按导管留置时间分为三组。在 9774 根导管/天中，共发现 59 例 CLABSI 病例。

每 1000 根导管/天的 CLABSI 发生率：导管留置时间 10 天时为 4.80，11-20 天时为 5.92，>20 天时为 8.64（P = 0.007）。

每 1000 根导管/天的因多重耐药菌导致的 CLABSI 发病率：导管留置时间 10 天时为 2.62，11-20 天时为 3.83，> 20 天时为 3.46（P = 0.14）。

在 CLABSI 中，最常见的微生物是多耐药鲍曼不动杆菌，占病例的 27.1%，3 组分离出的 CLABSI 病原菌种类无显着差异。

编按：即使严格遵守防控策略，导管留置时间长仍然是感染的高危因素

doi.org/10.1186/s13756-022-01131-w

含超脂剂的酒精类手消毒剂在医疗保健人员中的可接受性

对 2021.8.1-9.15 在瑞士日内瓦大学医院工作的 42 名医疗保健工作者进行的随机交叉对照研究, 连续观察两个 7 至 10 天干预期，参与者被随机分配：先使用之前的异丙醇配方手消毒剂后使用含有超脂剂的乙醇配方手消毒剂，另一组相反，评估皮肤状况并收集反馈。

参与者在使用含有超脂剂的乙醇配方手消毒剂时感到手部不适更少（P = 0.0448）；含有超脂剂的乙醇配方手消毒剂比异丙醇配方手消毒剂引起的皮肤干燥更少（P = 0.0210）；总体偏好非常两极分化，21 名参与者更喜欢含有超脂剂的乙醇配方手消毒剂，17 名更喜欢异丙醇配方手消毒剂。

编按：还是好好备个护手霜吧，实在不行，就备两个

doi.org/10.1186/s13756-022-01129-4

产超广谱 β-内酰胺酶大肠杆菌（ESBL-EC）在直肠的定植持续时间

2013-2019 年对荷兰一养老院所有居民的直肠或粪便拭子进行培养，分析 ESBL-EC 清除时间，并分析检验不同分子分型（ESBL-ST131 和 ESBL-non-ST131）之间的差异。

ESBL-non-ST131 的中位清除时间（11.2 个月，95%CI 4.8-17.6）短于 ESBL-ST131（13.0 个月，95%CI 0.0-27.9；P = 0.044）；

在 ESBL-ST131 组中，在进入研究时即存在 ESBL-ST131 定植居民的中位清除时间明显长于在研究期间获得 ESBLST131 的居民（P = 0.001）。

编按：定植 ESBL-EC 的人群最多隔离管控其 1 年？

doi.org/10.1186/s13756-022-01132-9

日本青森市耐万古霉素屎肠球菌的医院间传播

耐万古霉素屎肠球菌（VRE）患者来自参与青森市的 37 家医院，有 13 家医院对患者进行了 VRE 主动筛查，并进行了全基因组测序分析。

2018.1-2021.4 青森市出现 VRE 暴发，14 家医院的 VRE 病例总数为 500 例，历时 3 年多，VRE 检测阳性率才恢复到暴发前的水平；

各医院之间暴发的持续时间和规模都有所不同；

全基因组测序分析显示，来自 6 家医院的大多数样本均为相同序列（vanA-VREf-1421）。

编按：区域性的暴发

doi.org/10.1186/s13756-022-01136-5

医师-药师协作管理策略对抗菌药物预防性使用的影响

在比利时大学医院进行为期 5 年（2016-2021 年）的围术期抗菌药物预防性使用（SAP）准实验研究。

首先对基线组（2016.1-2016.4）进行了回顾性观察性研究；

然后，2017.1-2017.4 对一组患者实施联合干预策略，2018.1-2018.4 收集患者数据，评估干预措施的持续效果；

此后，评估信息化决策支持系统应用后的 SAP 实践（2019.1-2019.4）；

最后，分析在 COVID-19 大流行背景下（2020.1-2020.4 和 2021.1-2021.4）的 SAP 实践情况。

对各组的七项干预措施（适应症、抗菌药物、抗菌药物剂量、给药途径、给药时间、给药次数和预防使用的持续时间）依从性进行了逐年比较。

共记录 760 次手术，基线组的研究表明，青霉素过敏、某些类型的手术和部分医务人员与依从性低相关（P < 0.05）；与基线组相比，测试组对所有七项评估标准的依从性显着提高（P < 0.05）；然而，在停止积极干预后，效果并未完全持续。随着信息化决策支持系统的普及，对干预后 SAP 实践的依从情况并没有显着改善；最后，COVID-19 大流行对 SAP 实践并无影响。

编按：所以，还是需要人盯人的严防死守策略？

doi.org/10.1186/s13756-022-01138-3