| 抗菌药物（调整）使用前采集病原学标本，参考《临床微生物学检验标本的采集和转运》标准，以下同。 | |
如果在使用抗菌药物前采集的标本未检出病原菌（如血培养），需进一步采集病原学标本，应依据标本采集要求，在抗菌药物使用间隔期采集标本。 | |
| 标本采集后应在2h内送检，特殊标本如导管尖端等宜30min内送检。 | |
| 报告中应标注相关时间，包括采集、接收、报告、审核时间。 | |
| 按月、季度、年对各临床科室病原学标本送检率进行统计。 | |
| 目标为100%，医院应监测现状、反馈干预并持续质量改进。包括调查本医院标本合格率基线值，实验室与临床沟通、培训改进措施，并按月、季度持续调查改进效果。 | |
| | 疑似血流感染，如①T≥38.5℃伴肺炎；②T≥38.5℃伴留置中心静脉导管≥2d；③T<36℃、寒战、低血压、少尿或高乳酸水平等一种或多种症状，均应送检血培养，可参考《临床微生物实验室血培养操作规范》标准及相关专家共识。 | |
| 成人每次采集血培养应两套双侧双瓶，每套包含需氧瓶+厌氧瓶，每瓶采血量8～10ml；儿童和细菌性心内膜炎血培养采集可参考《临床微生物实验室血培养操作规范》标准及相关专家共识。 | 查看实验室标本接收记录，医院信息科根据HIS医嘱给出送检方式统计结果 |
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| 按月、季度、年统计各科特别是感染科、ICU、呼吸科和急诊等科室的血培养送检率。计算公式：血培养送检率=（单位时间内血培养送检例数/符合血培养送检指征应送检例数）×100% | |
| 按每月、季度、年统计每床位送检血培养瓶数，如血培养瓶数/床位/月。 | |
| 调查医疗机构按年统计血培养污染率。计算公式：（单位时间内血培养污染套数/血培养总套数）×100%血培养污染率应＜3%。 | |
| 医嘱系统能体现采集时间，实验室LIS标本接收系统可体现签收时间，两者之间的时间差为送检时间，不得超过2小时；可在急诊检验设立与微生物室联网的卫星血培养系统，在晚/夜班、节假日送急诊检验血培养仪培养；如不能及时运送，标本应放置室温。临床用药评价公众号：实验室信息系统即LIS。 | 现场查看医嘱及LIS系统查看急诊、ICU等部门血培养仪器配备情况 |
| 血培养结果报告 | 血培养阳性作为危急值管理；血培养阳性应向临床报告报阳时间；落实危急值及三级报告制度（涂片结果、快速鉴定和初步药敏、最终鉴定及药敏结果）；血培养阴性结果能够每日在LIS系统自动持续报告； | |
| 应从导管和外周同时抽取血培养送检并注明标本采集部位。 | |
| | 临床出现不明原因的头痛、发热、脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征阳性），脑神经病理征象；脑积水；脑性低钠血症等症状，怀疑中枢神经系统感染时应送检脑脊液培养标本，并同时送检血培养标本。 | |
| 怀疑患者细菌性脑膜炎时，应立即采集脑脊液（首选腰穿）和血培养，应在抗菌药物（调整）使用前采集。 | |
| 脑脊液标本根据临床症状考虑检测下列项目：革兰染色+细菌培养、抗酸染色、墨汁染色、真菌培养、结核PCR、隐球菌抗原检测等。 | |
| | 咳嗽、脓性痰，伴有发热，影像学检查出现新的或扩大的浸润影；气道开放患者，出现脓痰或血性痰。可参考《下呼吸道感染细节培养操作指南》标准。 | |
| 医护人员应通过书面、视频等方式对患者宣教咳痰采集方法。 | |
| 有下呼吸道感染指征，申请细菌培养+药敏+涂片革兰染色。 | |
| 痰标本应2h内送检，不能及时运送或外送应放置在4℃冰箱（可能影响苛养菌的检出）。 | |
| 下呼吸道标本报告 | 实验室应对痰、气管抽吸物、肺泡灌洗液及保护毛刷标本进行涂片革兰染色评估其合格性，培养结果应结合涂片结果报告临床；报告中应注明因保存条件可能对培养结果造成的影响；可参考《下呼吸道感染细菌培养操作规范》标准。 | |
| 涂片+培养相结合报告，定量培养，条件致病菌高于临床意义阈值的报告菌落形成单位/mL及鉴定药敏结果，致病菌报告鉴定及药敏结果。 | |
| 调查本医院各部门痰培养标本合格率基线值，实验室与临床沟通、培训改进措施，并按月、季度持续调查改进效果。 | |
| 仅用于诊断咽峡炎化脓性细菌感染，常规仅报告A群化脓链球菌等ß-溶血链球菌和溶血隐秘杆菌（选择报告）。 | |
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| | 患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾区疼痛等症状，同时可能伴有寒战、高热、白细胞计数升高，怀疑存在泌尿系感染；尿常规结果有大量白细胞(≥104/mL)；或留置导尿管患者出现发热时，应考虑送检尿液标本。可参考《尿路感染临床微生物实验室诊断》标准。 | |
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| 尿液标本送检 | 尿标本不能及时运送应放置在4℃冰箱，不超过24h。 | |
| 应定量报告培养结果；不应报告超过3种及以上的微生物。 | |
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| 消毒后穿刺采样，建议需氧+厌氧培养+涂片革兰染色。 | |
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| 培养加涂片革兰染色、弱抗酸染色或抗酸染色；涂片见大量上皮细胞说明标本污染，有白细胞说明标本合格。 | |
| | 应注明留取方式：引流、穿刺、术中等，大量清亮的胸水、腹水、关节腔液、穿刺液标本可注入需氧+厌氧血培养瓶送检，脓性标本需加涂片革兰染色和/或抗酸染色。 | |
| | 患者出现腹痛、腹泻（水样便、脓血便），或伴有发热；粪便常规镜检异常，根据标本性状和镜检情况申请相应的病原培养项目。可参考《细菌性腹泻临床实验室诊断操作指南》标准。 | |
| 可疑病毒性腹泻留取便标本，做相应病毒核酸检测，或腹泻病毒症候群核酸检测。 | |
| | 根据临床指征，申请相应病原检测，并采集相关部位标本送检。 | |
| 厌氧培养仅限于剖腹产胎盘、子宫/内膜、后穹窿穿刺术、输卵管、卵巢、前庭大腺。 | |
| 采集阴道拭子和肛拭子送检B群链球菌培养，或核酸检测。 | |
| 采集前列腺液、**、尿液和前列腺活检组织送检培养。 | |
| | 组织标本送检培养+涂片革兰染色，必要时加做厌氧培养。 | |
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| 鼓膜穿刺或鼓膜穿孔脓液（可能有污染菌）采集送检培养、涂片。 | |
| | 跟踪了解全院抗菌药物使用率（特别关注前10名科室），至少每半年一次。 | |
| 每月开展抗菌药物处方点评，接受处方点评的医师比率≥25%，每位接受处方点评医师被点评处方（医嘱）数量不少于50份处方（或50条医嘱）。 | |
| 跟踪了解全院抗菌药物使用强度（特别关注前10名科室），至少每半年一次。 | |
| 住院患者重点药物联合使用率 | 跟踪了解全院住院患者重点抗菌药物联合使用率（特别关注前10名科室）。计算公式：(住院患者中接受两个或以上重点药物联合使用的病例数/同期住院患者中使用重点抗菌药物的病例数)×100% 临床用药评价公众号：重点药物是指碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南）、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、替加环素、利奈唑胺、多黏菌素、头孢哌酮舒巴坦、抗真菌类（伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净）。 | |
发表于 2023-9-15 18:06
发表于 2023-9-15 18:29