【感染科普笔记2023-9-7】@手术室工作人员：携带MDRO的患者来手术，您如何应对？

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作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）责编：蓝雪0816
手术室是外科医生的主战场，哪里有诊疗，哪里就有感染风险，手术室也不例外。受抗菌药物不合理使用等因素的影响，外科手术患者携带多重耐药菌的情形时有发生。手术患者携带的MDRO，不论感染还是定植，均需一视同仁，即严格落实各项隔离措施。下面为手术室兄弟姐妹梳理一份多重耐药菌患者感染防控攻略，请您收好！



一、建章立制

• 加强制度建设：手术室负责人应根据多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南及专家共识等结合自身实际情况，制定《多重耐药菌感染/定植患者手术室管理制度》、《多重耐药菌感染/定植手术患者转运流程》、《多重耐药菌感染/定植手术患者标本转运流程》、《多重耐药菌感染/定植患者手术间终末消毒操作规程》等相关制度、流程及操作规程，并组织相关人员进行系统化培训，定期考核，提高隔离措施落实的依从性。
• 建立多重耐药菌预警机制：充分研发利用手术排台预警系统，对于多重耐药患者直接给予预警提醒；若信息化未能实现该功能时，应在手术申请单上标注“MORD”及感染菌种。
  

二、人员管理手术室这个“大家族”家庭成员较为复杂，不仅有手术室护士、麻醉医师、手术医师，还有进修及实习医生、工勤人员、医疗器械供应商、医院管理人员。如此复杂的手术室人员构成给多重耐药菌感染防控管理带来巨大挑战。1.工作人员管理（1）针对多重耐药菌感染特点建立手术室及手术科室人员岗位培训和继续教育制度，严格组织相关人员培训，并进行考核，包括理论知识考核和实际工作中隔离措施依从性考核。（2）严格限制手术人员数量，减少人员流动，禁止观摩手术。（3）落实标准预防的基础上根据其传播途径及可能暴露的风险，实施额外预防，如佩戴医用外科口罩（如患者同时患有经飞沫传播或空气传播疾病时，工作人员应佩戴医用防护口罩）、工作帽、手套、一次性隔离衣、护目镜或防护面屏。
敲黑板1：转运人员务必根据暴露风险科学地选择一次性隔离衣，如转运生活能够自理且身体活动自如的患者无需穿一次性隔离衣；若转运严重创伤、危重症患者等需要转运人员协助搬运时，应选择一次性隔离衣，转运工作结束，在指定位置脱卸，并做好手卫生。
敲黑板2：在此提醒下麻醉医师，实施气管插管等侵袭性操作时严格执行标准预防，同时应穿一次性隔离衣、戴无菌手套，并加戴护目镜或防护面屏。操作结束，规范脱卸防护用品，并进行手卫生。
2.患者管理（1）患者转运：应使用专用转运车辆转运患者，并悬挂“接触隔离”警示标识，配置手消毒液，使用后推送至指定地点并进行擦拭消毒；条件未能实现专车专用时，严格执行一车一用一消毒。同时，建议使用一次性防渗透床罩及被罩，一人一用一丢弃；若使用复用床单位用品应一人一用一清洗消毒，严格按照感染性织物处理。（2）患者安置：有条件的手术室，将多重耐药菌感染或定植患者优先选择安置在隔离手术间或邻近手术室出入口的手术间内，门口外悬挂“接触隔离”标识。手术结束，患者宜在原手术间复苏，以减少环境表面MDRO 污染。转运出手术室时，提前电话通知接收科室做好隔离防护措施。
三、环境物表清洁与消毒

• 高频接触表面消毒：无影灯把手、心电监护仪按钮、呼吸机控制面板等高频接触的物体表面以及手术间电脑键盘等难以清洁消毒的表面，建议采用一次性屏障防护措施，如覆盖一次性塑料薄膜、铝箔等，严格执行一人一用一丢弃。
• 体位垫及约束带消毒：体位垫可以使用一次性中单包裹，使用后用含有效氯500mg/L的消毒剂严格擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭；约束带使用后按感染性医用织物处理。
• 低频接触物体表面：可以使用季铵盐类消毒湿巾擦拭消毒，也可以使用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭。
• 手术台及周边区：术中当环境表面受到患者血液、体液等污染时应立即处理，对于少量（＜10ml）的溅污，可先清洁后消毒；对于大量（＞10ml）的溅污，应先用可吸湿材料去污染，然后再清洁和消毒。手术结束，使用含有效氯1000mg/L的消毒剂严格擦拭手术床及周围环境，做好终末消毒。
• 回风口消毒：回风口格栅外表面及内面使用消毒液擦拭消毒，回风口过滤网应随之取下清洁与消毒，晾干后方可安装。
• 地面清洁与消毒：手术结束，使用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒。擦拭消毒应遵循先手术间周围，后手术台及周边区，务必将手术床推移，将手术床下无死角进行消毒，作用30分钟后清水擦拭。
  

敲黑板3：清洁用具应专人专用，用后严格按要求单独清洗、消毒，晾干备用，切勿与其他手术间清洁用具放置一起清洗与消毒。无论是终末消毒也好，洗消清洁用具也好，大家一定要做好个人防护，同时及时完善消毒记录，便于追踪检查。
四、手术用品管理

• 术前器械护士和巡回护士认真评估，根据手术类型及手术医生习惯，提前准备好手术所需物品和器械，减少术中进出手术间频次；同时，将手术间不用的设备及物品移至手术间外，减少不必要的污染。
• 宜使用一次性诊疗用品，如指氧探头、体温探头、喉镜片等，严格执行一人一用一丢弃。听诊器、喉镜等严格执行一人一用一消毒。
• 复用手术器械，使用后应标注“多重耐药菌”标识，密闭转运至消毒供应中心处理。
  

五、手术标本管理

• 离体的组织或器官应严格执行手术隔离技术；疑为多重耐药菌感染导致的脓肿清除手术，应采取措施如使用一次性切口保护器或使用纱布垫等保护切口及周围组织。
• 使用双层标本袋盛装，并标注“多重耐药菌”标识，若标本袋外面有污染时，应及时进行擦拭消毒。
• 标本应密闭转运至病理科，若需要通过传输系统运送时，应采取措施防止发生容器破损导致污染扩散。
  

六、麻醉机清洗消毒管理

• 应选择使用一次性麻醉机外管路及附件，用后按感染性医疗废物处理。
• 宜在麻醉机吸气端和呼气端分别加装过滤装置，若无法实现呼气端加过滤装置，建议使用后进行麻醉机内部管路消毒。
• 手术结束，按要求对麻醉机外表面严格擦拭消毒。
  

敲黑板4：当高度怀疑医院感染暴发与麻醉机相关时，应对麻醉机进行监测。建议对麻醉机外表面操作面板、麻醉机管路内外口、湿化罐、积水杯、流量传感器、吸气与呼气细菌过滤装置等进行卫生学监测采样，采样时机应为再次消毒前随机采样。
七、医用织物管理

• 建议使用一次性手术衣、铺单、床单等，使用后按医疗废物处理。
• 若为重复使用的医用织物，手术结束应使用橘红色感染性织物袋或水溶性专用包装袋床旁密闭收集，禁止抖动，由隔离洗衣房集中洗消。若医用织物收集袋外面被污染，应及时加套一层或者使用含有效氯500mg/L的消毒剂喷洒消毒。
  

八、医疗废物管理

• 感染性医疗废物：手术中所产生的废弃物均应按照感染性废物处置，包括一次性医疗用品外包装，放入双层黄色医疗废物专用垃圾袋，满3/4及时有效封口，分层封扎，标注“多重耐药菌”标识。
• 若医疗废弃物中含有大量的血液、体液、冲洗液等，宜先进行吸湿处理，并增加黄色医疗废物专用包装袋层数以防止渗漏。
• 术中产生的玻璃安瓿、注射器、穿刺针、螺丝钉、克氏针、刀片、缝合针等锐器，应直接防止利器盒内，术毕密封利器盒，并标注“多重耐药菌”标识。
  

细节决定成败，手术室多重耐药菌感染防控涉及方方面面，手术室兄弟姐妹在落实物理隔离的基础上加强行为隔离，只有两者有机结合，方可取得防控效果。
参考文献：[1]DB13/T 5686-2023 多重耐药菌感染患者手术室管理规范.
图文：王小虾

高山雪莲W

“当高度怀疑医院感染暴发与麻醉机相关时，应对麻醉机进行监测”
需要关注麻醉机的污染，谢谢黄老师分享！

tj15955416578

谢谢老师的分享，下载并分享给手术室，共同学习，请问老师消毒记录有模板吗？想借鉴学习

怡然自得3

谢谢老师分享！

怡彩纷呈

体位垫及约束带消毒：体位垫可以使用一次性中单包裹，使用后用含有效氯500mg/L的消毒剂严格擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭；
请问：使用一次性中单包裹了，体位垫还需要再消毒处理吗？

怡彩纷呈

回风口消毒：回风口格栅外表面及内面使用消毒液擦拭消毒，回风口过滤网应随之取下清洁与消毒，晾干后方可安装。
请问：多耐的主要传播途径不是接触吗？为什么要单独消毒回风口？回风口特殊处理的原因是什么？

怡彩纷呈

八、医疗废物管理
感染性医疗废物：手术中所产生的废弃物均应按照感染性废物处置，包括一次性医疗用品外包装，放入双层黄色医疗废物专用垃圾袋，满3/4及时有效封口，分层封扎，标注“多重耐药菌”标识。
若医疗废弃物中含有大量的血液、体液、冲洗液等，宜先进行吸湿处理，并增加黄色医疗废物专用包装袋层数以防止渗漏。
术中产生的玻璃安瓿、注射器、穿刺针、螺丝钉、克氏针、刀片、缝合针等锐器，应直接防止利器盒内，术毕密封利器盒，并标注“多重耐药菌”标识。
多耐防控中，患者的生活垃圾也是按照医疗废物处置，不是双侧包扎吗？
还有，医疗废物特殊标识，有什么意义呢？都是感染性废物啊

迷茫小师弟

谢谢老师分享！下载分享学习。

wuxing718

感染性医疗废物标注“多重耐药菌”标识完全没有必要

LJMX0211

学习了，谢谢老师分享

李群

谢谢老师的分享，下载并分享给手术室，共同学习

mihu

谢谢分享，下载学习

miniG

谢谢黄老师分享