郑医感控前沿文献速递 5丨不管啥 bundle ，落实才是王道

小猴子波波

本期选取《Infection Control and Hospital Epidemiology（2 月刊）》（美国医疗保健流行病学协会官方杂志，刊载文献主题包括感染防控实践、监测等，曾被誉为 「 感控 」 第一刊）刊载的文章 15 篇。


耐碳青霉烯酶类肠杆菌科细菌（blaOXA-48）感染暴发：

2018-2020 年新加坡中央医院发生耐药基因 blaOXA-48 耐碳青霉烯类肠杆菌科 (CPE) 感染暴发，对高危患者直肠拭子或粪便样本进行主动筛查，多因素分析（49 名患者和 147 名对照）结果显示 OXA-48-CPE 感染的独立危险因素为 2 周内腹泻、与基因型 blaOXA-48 的 CPE 患者接触以及使用碳青霉烯类药物。
在 CPE（blaOXA-48）暴发中，除了主动筛查、隔离、手卫生和行为屏障等预防措施外，加强设备和环境的消毒为有效干预措施。
编按：在国外，医院感染暴发调查，尤其是溯源，基因检测手段已很常见
doi:10.1017/ice.2022.28


加拿大 ST1478 型耐万古霉素肠球菌的流行病学：

2013-2018 年，从参与加拿大医院感染监测计划的医院中收集 VRE 血培养菌株进行全基因组测序。
从 19 家医院 111 名患者中分离出 115 株 ST1478 VRE，最常见的合并症是活动性恶性肿瘤（37%）、肝病（27%）、肾病（26%）和心脏病（21%） ，30 天全因死亡率为 32.4%。病例多集中在移植、白血病、骨髓移植和重症监护病房内, 且往返于多家医院, 其分离株之间的单核苷酸变异差异通常小于 20，出现了院际传播。
其中 1 个 VRE ST1478 集群在 3 个省的 5 家医院发现了 33 个密切相关的分离株；另 1 个 VRE ST1478 集群则横跨加拿大西部多个城市的 7 家医院, 存在区域性院间传播。
编按：多耐的跨院传播
doi:10.1017/ice.2022.7


2017 年美国 5 个地区产超广谱 β-内酰胺酶肠杆菌流行病学：

2017.10-12 在美国 5 个地区开展产超广谱 β-内酰胺酶肠杆菌（ESBL-E）监测，共获得 884 株 ESBL-E，其中 790 例（89%）为大肠埃希菌菌血症，94 例（11%）为克雷伯菌菌血症。
在 ESBL-E 病例中，393 例（47%）为社区相关、282 例（34%）为医疗保健相关的社区感染、40 例（5%）为医院感染。有基础疾病的患者更易发生 ESBL-E（76%）。确定为表型 ESBL 筛选的 114 个分离株中有 111 个（97%）携带 blaCTX-M 基因。在产 ESBL 的大肠杆菌中，52 个（54%）是 ST131。
编按：提示有新型 ESBL-E 菌株出现
doi:10.1017/ice.2021.496


ICU 内未使用碳青霉烯类药物患者获得耐碳青霉烯类阴性杆菌：

2013-2018 年对巴西内陆 1 所教学医院患者（感染耐碳青霉烯类革兰氏阴性杆菌（CR-GNB），定值和住院时间 <2  天除外）在入住 ICU 时和之后每周采集口咽、直肠拭子进行 CR-GNB 培养，并收集患者的基本信息、合并症、侵入性操作、抗菌药物的使用等信息。
共 2509 名患者，CR-GNB 的总体发病率为 11.41/1,000 患者日，未使用碳青霉烯药物的患者 CR-GNB 发病率为 2.29/1,000 患者日，每月碳青霉烯类药物使用量与未使用碳青霉烯类药物的患者 CR-GNB  发生率正相关（P = 0.001)。
编按：隔山打牛
doi:10.1017/ice.2021.514


长期急性护理院实现中心相关血流感染（CLABSI）零发生：

在长期疗养院中, 为了减少 CLABSI 事件，制定了一项持续的行动计划，包括建立多学科团队合作、中心静脉置管和维护 (手卫生、使用最大无菌屏障、最佳穿刺部位、用葡萄糖酸氯己定擦拭穿刺部位、使用无菌透明敷料等) 以及护理人员培训等。
2020.1-5，举办了 7 场 CLABSI 培训活动,2020.1-5 期间 CLABSI 感染率在 1.98-4.52 之间，6-12 月 CLABSI 感染率保持为零。CLABSI 干预措施执行后总依从性从 79% 增加至 97%。
编按：不管啥 bundle 组合，落实才是王道
doi:10.1017/ice.2021.473


疗养院相关血流感染 (NHABSI)：

对 2004.1.1-2021.6.30 期间报道的 NHABSI 研究进行分析，NHABSI 最常见来源为泌尿道感染，大肠埃希菌是血培养最常分离的微生物。与 2005 年相比，由耐药菌引起的 NHABSI 事件比例大幅增加，最常见的耐药菌为产超广谱 β-内酰胺酶大肠埃希菌和克雷伯菌。MDRO-BSI 患者的死亡率为 49%，而非 MDRO-BSI 患者的死亡率为 30%。
编按：细菌在社区同样发生着演化
doi:10.1017/ice.2022.35


流感疫苗豁免接种：

2019 -2020 年，弗吉尼亚大学医学中心要求对流感疫苗接种豁免申请进行严格审核（必须以书面形式申请，且通过人力资源委员会制定的审核流程），采取严格审核后，流感疫苗的总体免检率从 3.8% 降至 1.2%，在严格审核前至少申请一次豁免的人中，1,177 人中有 329 人（28.0%）申请豁免的理由一致，878 人（72.0%）不一致。
严格审核后，497 名申请豁免理由不一致的人员中 442 人（88.9%）接种了疫苗，而 198 名申请豁免理由一致人员中有 118 人（59.6%）接受了疫苗（P <0.001）。
编按：好羡慕 ，我们还在申请为医务人员接种流感疫苗，人家都已经到了严格审核不接种的了
doi:10.1017/ice.2021.513


儿科择期术后金黄色葡萄球菌感染：

2010.7.1-2015.6.30，分析 181 家医疗机构中择期手术的  62,572 名儿科（<18 岁）患者微生物学结果（手术前 2 天至术后 1 天金黄色葡萄球菌培养阳性的患者除外），5,268 例（8.42%）患者进行了 >1 次手术，11,874 例住院患者中  213  例   (1.79%)   发生术后 SA 感染。与门诊患者相比，住院患者术后 SA 感染率高出 5 倍，手术患者出院 180 天 SA 感染率为 1.79%（SSI:1.00%,BSI:0.35%, 其他:0.45%）。
编按：90-180 天之间呢？
doi:10.1017/ice.2021.462


儿科造血细胞移植患者中与益生菌使用相关的乳酸杆菌血流感染：

2017-2019 年观察 1 个儿科肿瘤学和造血细胞移植中心发生乳酸菌菌血症的 6 名患儿（2017 年仅有 1 名患者发生乳酸菌菌血症，2018 年有 4 名， 2019.8-11 月出现 1 例, 而 2019.1-7 月没有患者发生乳酸菌菌血症）。
调查发现 2019.1-7 月之间住院患儿均未接受益生菌治疗，其余时间 20%-80%  的住院患儿接受益生菌治疗，并且 6 名乳酸菌菌血症患儿均接受益生菌治疗, 其中 4 名患儿临床标本分离出的乳酸杆菌与使用的益生菌产品中选择性分离出的乳酸杆菌相关。
编按：移植后免疫力受创 → 抗菌药物使用 → 菌群失调 → 益生菌使用 → 乳酸菌菌血症，环环相扣，利弊分析需做实
doi:10.1017/ice.2021.515


人工髋、膝关节置换患者术后并发症:

回顾性调查 2015.1-2020.12 全髋关节置换术和膝关节置换术患者，90 天急诊就诊患者的最常见原因是关节错位 (41.2%) 和 PICC 管道闭塞 (35.3%) 。术后抗菌药物预防性使用时间（AMP）越长，艰难梭菌感染率、住院时间和再次手术发生率越高，且 AMP 增长并不会使 SSI 降低。
编按：又是一个众所周知但干预起来困难重重的问题
doi:10.1017/ice.2022.22


腰椎术后抗菌药物预防时间与术后疗效的关系：

2016-2020 年对 137 个退伍军人健康管理局手术中心 6,198 名接受腰椎手术患者（手术日至术后 7 天至少接受了 1 天抗菌药物）进行分析，5,384  人（86.9%）接受了指南推荐药物（头孢唑林），但只有 1,160  人（18.7%）预防性抗菌药物持续时间 ≤1 天。术后 30  天  SSI  发生率为 1.3%（n = 83，44  例浅表切口、30  例深部切口和 9 例器官腔隙）。
7 天急性肾损伤发生率为 7.1%， 90 天艰难梭菌感染 (CDI) 率为 0.3%，30 天再手术率为 3.6%。使用多种抗生素增加了 90 天 CDI 发生率（aOR,5.5；95% CI:1.1-28.2）和 30 天再次手术（aOR,2.3；95%CI:1.2-4.4），腰椎术后更长的抗菌药物使用时间（≥3 天）与更高的 CDI 发生率、更长的住院时间及再次手术相关，但与更低的 SSI 几率无关。
编按：这方面，国内的研究结果和外科大夫对待研究结果的态度都与国外的高度一致
doi:10.1017/ice.2021.529


美国金黄色葡萄球菌对甲氧苄啶-磺胺甲恶唑的耐药率：

2012.1.1-2017.12.31 调查金黄色葡萄球菌（SA）中甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMX）抗生素药敏试验数据。住院第 4 天及之后 SA 培养阳性，为医院获得  (HO)，之前则为社区获得  (CO)。
共培养出 232,460 例 MRSA 和 227,900 例甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。分别有 5.3%、1.4% 的 MRSA 或 MSSA 对 TMP-SMX 不敏感。
2012-2017 年医疗保健相关感染（HAI）中共计 7,243 例 MRSA 和 8,998 例 MSSA，2012 年 MRSA 对 TMP-SMX 不敏感的比例为 3.6%，2018 年为 5.5%，但同期 MSSA 菌株的 TMP-SMX 不敏感率未发生变化（2012 年为 1.0%，2018 年为 1.1%）。
HAIs-MRSA 中，仅在 SSIs 中观察到具有统计学意义的变化 (2012 年为 3.1%vs2018 年为 5.5%）。
编按：总体变化不大，仅在 SSI 中有值得关注的上升
doi:10.1017/ice.2022.9


退伍军人牙科就诊前抗生素预防处方的横断面调查：

2015-2019 年收集就诊前 7 天内进行了牙科检查并使用了抗菌药物 (牙科术前预防感染) 数据, 共计 218231 名患者（平均年龄为 61.2 岁）接受了预防用抗菌药物，预防用药中阿莫西林占 74.8%，其次是克林霉素（16.2%）。
用药时间 ≥10 天的患者中仅 22% 的预防治疗是适当的，黑人和美洲原住民/阿拉斯加人、夏威夷原住民/太平洋岛民、亚洲人、多种族和拉丁种族不必要的预防性抗菌药物使用率更高。
编按：怎么最后落到了种族上，归根结底是文化背景和经济水平？
doi:10.1017/ice.2021.521


不同时期加拿大抗菌药物使用情况现患率调查:

对比 2002 年、2009 年和 2017 年加拿大 18 家医院抗菌药物使用情况现患率调查数据，结果显示抗菌药物使用率从 36.3% 增加至 39.9%，接受 ≥1 种抗菌药物治疗的患者由 36.5% 至 39.6，青霉素和青霉素联合制剂的使用率增加了 36.8%，哌拉西林-他唑巴坦所占的比例从 2002 年 16.9% 增到 56.0%，艰难梭菌感染率由 47.8% 增至 55.8%。
碳青霉烯使用率持续增加，喹诺酮类、克林霉素、氨基糖苷类、甲硝唑呈不同程度的下降趋势。
编按：所以说，抗菌药物合理使用是个全共同话题
doi:10.1017/ice.2021.519


抗菌药物使用与艰难梭菌感染:

2015-2019，212,763 名美国退伍军人在看牙后 7 天内使用了抗菌药物，108 名患者（0.05%）在 30 天内发生艰难梭菌感染（CDI），其中 59.3% 患有慢性胃肠道疾病、34.3% 胃食管反流病、76.9% 接受牙龈操作、31.5% 急性口腔感染。79.7% 接受了与指南推荐不一致的抗菌药物，主要为阿莫西林（54.6%）、克林霉素（38.9%），23.2% 患者开具抗菌药物处方的原因是术后预防。
CDI 的治疗上，口服万古霉素治疗的占 49.1%，甲硝唑为 45.4%，只 5 例患者（4.6%）未使用任何抗菌药物，1 例患者（0.9%）使用了益生菌。
编按：无论是多重耐药菌还是艰难梭菌，都难以阻挡抗菌药物使用的热情
doi:10.1017/ice.2021.516