郑医感控前沿文献速递 4丨疫情之后,「不确定性」成为了我们必须学会面对的事情

小猴子波波

本期将《Journal of Hospital Infection》（美国医疗保健感染协会官方杂志，主要刊载文献为感染防控的各领域：医院感染暴发、环境清洁消毒、细菌耐药性等）3 月刊载的文章 12 篇，内容涵盖新冠、多耐、医废 ……


新冠大流行对新加坡医院机构经济成本的影响:

该研究调查了新加坡最大公立医院应对 covid-19 的直接财务支出以及 covid-19 住院患者的住院数据，结果显示 2020 年住院患者中 3.7%（727 人）患有 covid-19，仅占所有住院天数的 0.7%。然而，医院的实际支出相当可观，covid-19 相关费用为 4196 万美元，其中设施设置和资本资产占支出的 51.6%，病人护理用品占 35.1%。
编按：国内疫情防控模式不同，成本有可能更高
DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.007


澳大利亚医护人员新冠大流行期间的压力与保护性因素：

对澳大利亚新南威尔士州和昆士兰州两家医院的 63 名医护人员进行了个人半结构化访谈，访谈内容涵盖对新冠感染风险的看法和经验、应对新冠疫情的个人和专业经验，以及对个人、医院、国家和社会的责任感。
结果表明医护人员压力来源主要是指南的不断变化和不确定性、临床自主权的减少以及管理层沟通和支持不足；保护性因素包括明确的指导方针和流程、良好的人际关系和心理服务支持、强大的领导团队和组织准备能力。
编按：疫情之后，「不确定性」成为了我们必须学会面对的事情
DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.002


对医务人员实施严格的口罩政策，可有效降低流感的医院感染和死亡率：

对德国一家医院 2015-2019 年连续 5 个流感季节进行回顾性分析，从 2017 年起对所有工作人员强制实施佩戴外科口鼻保护装置（MNP）：如果至少有三名流感患者同时住院，则所有工作人员整个轮班期间必须采用 MNP。与 MNP 强制实施前（2015-2016 年）相比，MNP 强制实施后 (2017-2019 年)，流感的医院感染发病率下降了 50%(0.39%vs0,19%; OR:0.40,95%CI:0.28-0.56)，死亡率下降了 85% (15.3%vs2.6%; OR:0.15,95%CI:0.02 -0.70)。
编按：现在回过头来看，疫情之前对于呼吸道传播疾病是否过于忽视了呢？
DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.010


ICU 改造为单间可降低耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染率:

2017.3-8，韩国首尔一家医院重症监护室由原来 20 张开放式病床改造为 10 间单间病房，比较改造前（2015.9-2017.2）、后（2017.9-2019.2）患者感染耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的情况。改造前患者 CRAB 感染率显著高于改造后（1.87% VS 0.39%,P<0.001)。CRAB 感染的独立危险因素为：留置鼻饲管（aHR：6.08；95%CI：2.46～15.06）、CRRT（aHR：1.66；95%CI：1.09～2.53) 和改造单间病房后入院（aHR：0.23；95%CI：0.12～0.41）。
编按：众所周知但很难复制的措施
DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.012


执行基本卫生措施的同时停止单间隔离对医院耐万古霉素屎肠球菌传播的影响

调查对重症监护病房 VRE 患者强制执行基本卫生措施 (包括手卫生、环境清洁消毒和患者身体洗浴) 的同时停止单间隔离，对预防耐万古霉素屎肠球菌（VREfm）菌血症院内传播的影响。2018.1 停止单间隔离，对 2016 年和 2019 年德国一家三级护理医院 ICU 住院的 61 例 VREfm 菌血症和定植患者的 96 株 VREfm 菌株进行全基因组测序分析。结果表明停止单间隔离并没有增加 VREfm 传播事件，2016 年和 2019 年 VREfm 菌血症的平均发病率密度相似（每 1000 例患者日 0.26 vs 0.31)。
编按：医务人员行为隔离还是单间隔离，那个更能使你信的过？
DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.11.020


耐万古霉素肠球菌菌血症的流行病学：

回顾 2009-2020 年耶路撒冷 3 所医院耐万古霉素肠球菌（VRE）菌血症住院患者 (N = 182) 的病历资料，并与同期 100 例万古霉素敏感肠球菌 (VSE) 菌血症患者进行比较。
与 VSE 菌血症患者相比，VRE 使用中心导管、患血液恶性肿瘤和使用免疫抑制的比例更高 (63% vs 27%，P<0.001;25% vs 13%，P = 0.02;24% vs 13%，P < 0.04)，VRE 菌血症患者的 7 天和 30 天住院死亡率、平均住院时间均高于 VSE(31% vs 18%，P = 0.02;57%vs34%，P<0.001;39vs24d，P< 0.005)。
VRE 分离株的 WGS 确定了 11 种不同 ST 型别，占主导地位的是 ST772（N = 46），其次是 ST80 (N = 44)、ST18 (N = 29) 和 ST78 (N = 27)。12 年期间 ST 型别显示出多样和可变性而非地方性，没有任何 1 种 ST 型别与特定的种族、地理分布或更差的预后有关。
编按：更重的病情拥有着更高的耐药菌风险，不好对付的耐药菌预示着不良的预后
DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.11.021


MRSA 胃肠道定植: 医院感染控制的未知负担

应用全基因组测序技术 (WGS) 对香港某医院胃肠道定植 MRSA 患者的发病率、危险因素、临床进展和生存情况，以及粪便和血液培养的 MRSA 菌株之间的基因组关系进行分析。
2015.10.1 ~ 2018.12.31，2.7 % 例 （919 / 34667） 患者通过入院筛查为 MRSA 胃肠道定植。MRSA 胃肠道定植总体发病率为每季度每千患者日 0.67±0.32，增加了 59.2%（从每季度每千患者日 1.13± 0.13 增加至 1.80±0.36）。
多因素分析显示老年疗养院病人、住院时间超 6 个月、过去 6 个月使用氟喹诺酮类、头孢菌素类、PPI 抑制剂是独立的危险因素，病例组的中位生存期显著短于对照组 (860 vs 1507 天，P < 0.001)。
在 919 例 MRSA 定植患者中，127 例 (13.8%) 在中位时间 112 天内出现 MRSA 感染。在 19 例配对的粪便和血液培养 MRSA 分离株中，16 对 (84.2%)MRSA 分离株具有克隆性，MRSA ST45 株占 MRSA 分离株的 44.7% (17/38）。
编按：没准将来如何建立一个良好的「自体菌群」也会成为长寿的新话题
DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.016


手术室中的清洁消毒新验证手段:

该研究使用 3-氨基苯二甲酰肼对残留血迹进行检测，用来比较几种清洁消毒方法的效果：1）使用浸有常规洗涤剂或消毒剂的微纤维条清洁；
用浸有漂白剂的微纤维条去除可见血渍再用常规洗涤剂或消毒剂清洁；
使用蒸汽清洗机清洁。
结果显示在使用微纤维条的地板、房间角落和一些难以清洁的家具上发现残留血迹，但在使用蒸汽清洗机清洁的表面未检测到血迹。
编按：蒸汽清洗机，有点高端，就是不晓得需要耗时多久
DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.11.023


紫外线消毒与耐碳青霉烯肠杆菌医院感染率的关联：

将干预期间（2019.1-2020.2）的 CRE 发生率与基线期（2018.1-12）进行比较。干预措施是在 CRE 患者的住院和出院时，对病房进行标准清洁消毒的基础上，增加紫外线（C-UV）环境消毒。调整 CRE 入院流行率后，患者住院期间使用 C-UV 与 CRE 的发病密度呈显著负相关 (P = 0.0069)。
编按：应用紫外线消毒的时候，患者去哪？
DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.008


紫外线与雾化过氧化氢设备在 ICU 终末消毒中的效果比较：

2019 年 3 月和 11 月，评估南非 1 家医院 ICU 的紫外线（UV-C）与过氧化氢设备（aHP）对微生物杀灭率：
1）将几种医院常见的多重耐药菌接种在培养皿上，然后将这些培养皿放在 ICU 病房的不同角落，使用 UV-C、aHP 两种消毒方式进行消毒。UV-C 在无遮挡区域平均微生物减少 96.75%，在遮挡区域效果明显较差；aHP 对所有区域的平均杀灭率为 50.71%。
2）ICU 患者出院后，在人工清洁前、人工清洁后以及 UV-C、aHP 消毒后，分别从 ICU 病房的 5 个不同高频接触区进行采样。15% 的人工清洁后物体表面仍残留有微生物，在使用 UV-C、aHP 任何一种方式进一步消毒后，微生物均被消除。
编按：不管使用哪种消毒方式，人工清洁均是不可缺少的
DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.12.004


英国预注册护士教育项目中抗菌药物管理能力的研究：

2021.3-6 月调查 35 所英国医学院校抗菌药物管理（AMS）相关教学课程，各院校提供的 AMS 教学内容不一致，护士在感染预防和控制、以患者为中心的护理和跨专业协作实践方面的能力优于抗菌药物使用、管理和监测有关的能力。
编按：必修科和选修课大家还是心里有数的
DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.09.027


发展中国家 21 世纪面临的挑战：医疗废物管理实践

选取孟加拉国 9 个不同医疗机构进行为期 6 个月的医疗废物管理多模式干预（MMI），MMI 包括 5 种策略：系统变更、教育培训、视觉提醒、持续监测反馈、确保参与研究医院的可持续性。
观察 2726 名医护人员和医疗废物处理人员行为，结果显示使用不同颜色编码的医疗废物桶使医疗废物分类的正确率得到显着改善（从 1% 到 79%），在运输和最终处置过程中使用个人防护设备的依从率从 3% 增加到 55%，正确收集和运输医疗废物的依从率从 0 大幅提高到 78%，医疗废物规范化最终处置的依从率提高了 39%。
编按：对于简单的机械化工作，显眼的标识与培训同样重要
DOI:https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.11.009