【感染科普笔记2023-8-17】探秘病原微生物专栏丨超级细菌知多少?---走近CRE

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作者：黄文辉（青海大学附属医院）
审核：温海楠/蓝雪0816



细菌本身形体微小，必须借助显微镜放大后才能观察。超级细菌又是啥呢？在细菌药敏报告单上见到的字母“CRE”，这个字母与超级细菌又有什么关系？



一、全球公共健康领域的重大挑战目前，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，其中尤以CRE引起的感染形式最为严重（第二版）。CRE（Carbapenem-resistant Enterobacterales）为碳青霉烯酶耐药肠杆菌目细菌，顾名思义，其为超级细菌之一。CRE之所以被称为“超级细菌”，是因其对含碳青霉烯类药物在内的大部分抗菌药物都有耐药性，治疗难度大，感染者死亡率高。
肠杆菌目细菌是人体肠道的“原住民”，也是引起人类感染最常见的病原菌，是社区和医院获得性感染的重要病原菌，可导致身体各个部位的感染，如尿路感染、肺炎、腹膜炎、血流感染和各种装置相关的感染。由于CRE菌株通常同时携带对其他抗菌药物耐药的基因，对抗菌药物呈广泛耐药甚至全耐药的特征，使临床的抗感染治疗面临无药可用的困境。更为可怕的是，它们很容易通过水平基因转移（主要由质粒和转座子介导）获得耐药性，导致耐药性在不同菌种之间传播。



（肺炎克雷伯菌，培养24h、羊血平板）
二、什么是CRE？美国疾病预防控制中心关于CRE的定义为满足以下任意一个条件：①对亚胺培南、美罗培南、厄他培南或多利培南任何一种碳青霉烯类耐药者；对于天然对亚胺培南敏感性降低的细菌（如摩根菌属、变形杆菌属和普罗威登菌属等），需参考除亚胺培南外的其他碳青霉烯类抗菌药物的药敏结果。②产生碳青霉烯酶。



（肺炎克雷伯菌产碳青霉烯酶实验阳性）
三、谁最有可能被CRE感染？免疫功能正常的健康人较少感染CRE，CRE在医院和长期护理机构的患者中最常见，需要使用呼吸机、尿导管、静脉导管等的患者、长期使用广谱抗菌药物的患者、免疫功能抑制的患者都有感染CRE 的风险。
四、CRE是如何传播的？CRE常通过与被感染或定植的人接触而在人与人之间传播，特别是与伤口或粪便接触后。在医院环境中，CRE可通过卫生保洁人员或受污染的医疗设备引起传播。此外，水槽排水和厕所越来越被认为是CRE传输源。
五、CRE可引起的感染有哪些？CRE感染几乎可发生在任何部位，包括泌尿道感染、医院获得性肺炎、复杂腹腔内感染、血流感染、颅内感染等。
六、感染了CRE该怎么办？CRE的治疗应根据不同的感染类型、不同MIC水平、不同耐药机制并结合患者疾病状况给予不同的药物组合联合治疗。基于我国大量流行病学监测数据显示KPC和NDM型碳青霉烯酶是最主要的耐药机制，且多为质粒传播，高毒菌株发生率增加，值得关注。
早期快速诊断、实施落地的集束化感控措施对于防控CRE至关重要。医护人员平时注意手卫生和环境清洁，经常洗手，特别是接触感染区域后、如厕后、准备或食用食物之前。隔离预防、减少设备共用，加强抗菌药物的管理格外重要。
作为实验室，及时、准确分离鉴定CRE至关重要，一旦发现CRE，需立即通知临床和感染防控人员。作为临床医生，需关注所在病房的CRE感染率，当转诊有CRE定植病人时应及时通知接收科室，了解CRE患者是否住进了您的病房，详细询问病史，可将目前或以前感染了CRE的患者安置在单间，并为其提供专用设备。抗击与预防CRE感染，任重道远，需多学科共同努力！相关阅读
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图文：王小虾

mjm19900801

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mghx190417

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sanyuanwangqin

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雪(院感）

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刘燕55

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