|
导尿管相关泌尿道感染监测登记表 住院号：
科室：
科
姓名： 性别：男 女
年龄： 岁 入院日期： 年 月 日
出院日期： 年 月 日 诊断： 留置尿管时间： 年 月 日
拔管时间： 年 月
日 更换导尿管时间： 年 月 日
更换次数： 接受手术： 是 否 膀胱冲洗： 是 否
膀胱冲洗次数： 次/日 膀胱冲洗液选用种类：生理盐水
抗菌药物
其他 尿道口清洁：是 否 尿道口阻塞：从未发生 曾发生 次 抗菌药物使用天数：一联
天，二联 天，三联
天，四联以上 天 留置导尿管前最近一次尿常规结果：正常 不正常：WBC
RBC
蛋白
是否发生泌尿道感染： 是 否
发生泌尿道感染时间;
无
有
年 月 日 拔管后是否进行尿常规检查：否 是
检查时间： 检查结果：正常 不正常：WBC
RBC
蛋白
病原学检查：做 未做 送检时间： 病原菌： 主管医师：
填表时间： 年 月 日 | 
发表于 2009-12-15 16:41
