医院感染病例诊断

諼忘忧也

请教各位老师：①这个病例是否被诊断为医院感染病例？

      病例：
      病人因周围血管畸形于6/25在我院住院治疗，
      6/28 12:55病程记录为：“病人诉昨晚进食稀饭、牛奶、葡萄后于晚12时出现腹痛，中上腹部及脐部为明显，腹泻一次，为黄色稀便，今晨自觉恶心、呕吐、咽部不适，偶有咳嗽，伴腹痛，今晨腹泻一次，仍为黄色稀便，追溯病人近期因牙痛服用甲硝唑和红霉素的用药史，主管医生考虑患者可能存在①急性肠胃炎②上呼吸道感染，考虑其目前仍在服用甲硝唑和红霉素，暂不做处理”，
     6/28 16:27病程记录为“病人16时体温升高达39.1℃，伴寒战，急查血常规和C反应蛋白，结果为C反应蛋白16.08mg/L，中性粒细胞绝对值7.11*10⁹淋巴细胞绝对值0.58*10⁹，中性粒细胞百分比88.70%，淋巴细胞百分比7.2%，考虑患者存在细菌感染，予以调整抗生素，改为服用阿莫西林和左氧氟沙星胶囊”
      护理体温单示6/27-6/29的大便次数分别为为5次、3次和4次。

      按照医院感染诊断标准中，无论是感染性腹泻、胃肠道感染、抗菌药物相关性腹泻均需要病原学检测，但是这个病例属于回顾性调查病例，已经无法要求医生进行相关病原送检，那这个病例是不是就不能诊断为院感病例了？

吴晓梅

这样的病例真的无语！
腹泻应该做大便常规与大便培养；高热、寒战应该做血培养；治疗应用抗菌药物使用前要送培养；医院感染病例要送培养；这么多指征要送培养，竟然一个培养也没做。
高热、寒战时血压有没有下降？PCT有没有做？

諼忘忧也

吴晓梅 发表于 2023-8-3 11:14
这样的病例真的无语！
腹泻应该做大便常规与大便培养；高热、寒战应该做血培养；治疗应用抗菌药物使用前要 ...

既没有测量血压，也没有查PCT。
主要临床医生说腹泻在他们科的人群中很常见，大部分都是小孩，忽略了这个成人病例（20岁）应该送培养的问题

我心飞扬魏

可以诊断，属于临床诊断，无病原学检测结果，我们医院也常有这种情况，医生微生物送检意识还有待提高

石桥wshh1975

1.患者腹泻的原因是什么？是入院后因为不洁饮食导致的感染性腹泻吗？还是非感染性因素导致的？
2.患者入院时的三大常规检验结果如何？都没有感染的表现吗?28日调整抗生素，那是不是入院后就应用了抗生素呢？是预防性应用还是治疗性？
3.因此需要排除非感染性因素导致的腹泻，以及其他部位的感染。
4.感染性腹泻的诊断未必一定要病原学结果，如果临床表现+化验检查符合也可以诊断，未必一定要依靠细菌培养结果

諼忘忧也

石桥wshh1975 发表于 2023-8-4 14:03
1.患者腹泻的原因是什么？是入院后因为不洁饮食导致的感染性腹泻吗？还是非感染性因素导致的？
2.患者入院 ...

1、腹泻的原因主管医生考虑是有不洁的饮食导致的
2、入院时三大常规均在正常范围内，无异常指标，没有提示有感染的表现。病人入院后因牙痛有自行服用甲硝唑和红霉素的病史，而未及时向主管医生告知，只能考虑为入院后就自行服用抗生素治疗牙痛
3、当患者出现腹泻和高热时，只复查血常规和C反应蛋白

小臣臣

症状体征、不一定有病原微生物才能诊断。这个病例个人认为是胃肠道感染，与进食有关，寒战高热可能有过菌血症。不过我认为属于院外感染