血流感染的部分判断？

lucky5

医院感染监测应该监测血管内导管相关血流感染发病率，还是中央血管导管相关血流感染发病率？

真心竹

血 管 导 管 相 关 感 染 （ Vessel Catheter AssociatedInfection，简称 VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后 48 小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热>38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。

吴晓梅

都要监测，重点是中央血管导管相关血流感染发病率。

大魔导师

中央血管导管相关血流感染（CLABSI）发病率（十一）
定义：
使用中央血管导管使用的住院患者单位插管时间中新发中央血管导管相关血流感染的频率  
中央血管导管相关血流感染（central line-associated bloodstream infection,CLABSI）指住院患者在留置中央血管导管期间或拔出中央血管导管 48h 内发生的原发性，且与其他部位存在的感染无关的血流感染。  
导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称 CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48h 内的住院患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的病原体。  CLABSI 与 CRBSI 的区别 CRBSI 为临床定义，强调导管与血流感染的相关性，在做出 CRBSI 的临床诊断之前需要排除导管以外感染源所致的 BSI，如切口感染、泌尿道感染也可以导致 BSI，并且要求具体的实验室检测结果，如导管尖端或导管血与血培养的病原体相同，采用这个定义从判断与导管有关的血流感染的角度来说，数据更为准确，但可操作性不强。 CLABSI 直译为导管相关的血流感染，强调的是存在血管导管时的原发性血流感染。为监测定义，当很难排除导管以外的感染源时，则采用这个监测定义，显然这个定义可操作性更好。由于没有实验室的确切证据，主要是监测人员主管判断与导管的相关性。 CRBSI 往往会低估实际的导管相关血流感染发生率，而 CLABSI 则也许会高估。
美国 CDC 从 2008 年开始停止使用 CRBSI 的定义，启用 CLABSI 的定义[1]。
意义：
反映中央血管导管相关血流感染情况和院感防控能力
指标来源/文件：
《医院感染监测规范》（WS/T 312-2009） D.5.2.2
《医院感染管理质量控制指标（2015 年版）》十一
《三级综合医疗机构医疗质量管理与控制指标（2011 年版）》 三（八）（注：指标名称为“重症监护室与中心静脉置管相关血液感染发生率”，计算分母是指定使用中心静脉导管病人日天数，分子是中心静脉导管相关血液感染例次数）
《三级综合医疗机构评审标准实施细则（2011 年版）》 4.20.3.2 （注：指标名称为“重症医学科导管相关性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率”）
《三级综合医疗机构评审标准实施细则（2011 年版）日常统计学评价》 第四节 （四）ＩＣＵ-4（注：指标名称为“中心静脉置管相关血流感染发病率（‰）”，分母：单位时间内ＩＣＵ中所有住院患者使用中心静脉置管的天总日数，分子：单位时间内ＩＣＵ中心静脉置管相关血流感染的例次数）
《三级综合医疗机构评审标准实施细则（2011 年版）日常统计学评价》 第六节 （三）（注：指标名称为“血管导管相关血流感染发病率（‰）”，分母：单位时间一定范围内所有住院患者使用中心静脉置管的总日数天数，分子：单位时间一定范围内使用中心静脉置管住院患者中血流感染人数）
公式：
中央血管导管相关血流感染发病率=新发中央血管导管相关血流感染例次数/同期住院患者中央血管导管使用天数×1000‰
计算细则：
全院：
分子：确定时段全院住院患者中同期新发中央血管导管相关血流感染的例次数
分母：确定时段每日凌晨 0 点时全院住院患者中中央血管导管使用人数之和
病区：
分子：确定时段监测目标病区住院患者中同期新发中央血管导管相关血流感染例次数
分母：确定时段每日凌晨 0 点时监测目标病区住院患者中中央血管导管使用人数之和
分子说明：
1. 仅关注中央血管导管相关血流感染的感染例次
2. 统计医院感染例次数的归属时间段以住院患者医院感染例次的“医院感染日期时间”为准
3. 中央血管导管相关血流感染的“医院感染日期时间”应在中央血管导管使用长期医嘱开始日期时间到结束日期时间后 48h 期间，否则，应为错误数据
4. 住院患者医院感染例次的“医院感染日期时间”应在住院患者一次住院期间（从“入院日期时间”到“出院日期时间”的时间段），否则，应为错误数据。对于住院患者在医疗机构内感染，出院后发病的情况，该医院感染例次的“医院感染日期时间”为住院患者的“出院日期时间”
5. 统计住院患者医院感染例次归属的病区应根据住院患者医院感染例次的“医院感染日期时间”和住院患者的入、出病区记录。如：根据入、出病区记录住院患者甲在T1 时间点住在 D1 病区，那么住院患者甲在 T1 时间发生的医院感染应归属 D1 病区。对于住院患者甲从 D1 病区转到 D2 病区后发生的医院感染，若认为责任病区为 D1病区，应将患者甲医院感染例次的“医院感染日期时间”修改为患者甲从 D1 病区转出的日期时间
纳入群体：
1. 有中央血管导管使用长期医嘱的住院患者
2. 住院期间发生中央血管导管相关血流感染的住院患者
排除群体：
1. 无
分母说明：
1. 住院患者中央血管导管使用只监测长期医嘱
2. 住院患者中央血管导管使用医嘱的开始日期时间和结束日期时间应在一次住院期间，否则，应为错误数据
3. 住院患者中央血管导管使用天数是住院患者中央血管导管使用长期医嘱跨越凌晨
0 点的次数
4. 全院住院患者中央血管导管使用天数，计算规则为确定时段内每日凌晨 0 点全院住院患者中中央血管导管使用长期医嘱跨越当日凌晨 0 点的人数的和。如统计
2016-01-01 到 2016-01-03，每日凌晨 0 点中央血管导管使用人数分别为：100、
101、103，则中央血管导管使用天数为 304
5. 监测目标病区住院患者中央血管导管使用天数，计算规则为确定时段内每日凌晨 0
点监测目标病区住院患者中中央血管导管使用长期医嘱跨越当日凌晨 0 点的人数的和。如统计 2016-01-01 到 2016-01-03，每日凌晨 0 点中央血管导管使用人数分别为：10、11、13，则中央血管导管使用天数为 34
6. 统计住院患者中央血管导管使用的归属的病区应根据中央血管导管使用长期医嘱和住院患者的入、出病区记录。如：根据入、出病区记录住院患者甲在某日跨越凌晨 0 点时住在 D1 病区，那么住院患者甲该日中央血管导管使用天数应归属 D1 病区
纳入群体：
1. 有中央血管导管使用长期医嘱的住院患者
排除群体：
1. 无
数据收集方法：
 需要建立全院范围医院感染病例监测制度，应逐步开展基于信息化的具有辅助风险识别、判断与预警功能的医院感染病例监测工作
 开展日常医院感染病例的监测，生成医院感染结果判读类数据
 需要建立医疗机构器械使用目标监测制度，并开展器械使用目标监测
 通过医院信息系统获得通用类、诊疗（操作）相关风险类数据
指标分析建议：
 若医疗机构此指标的监测结果远低于目标区域同类机构的值域下限，需要从监测方法上探讨当前医院感染病例监测方法的“敏感度”是否能够保证。感染控制人员、实验室人员和临床医务人员的持续有效的合作，可促进信息交流，提高指标质量
 若医疗机构此指标的监测结果低于被公开的值域下限，在考虑监测方法“敏感度”的同时也需考虑医疗机构专科特点和收治住院患者情况等因素。同区域或同类型医疗机构的指标可能更有参考性
 若医疗机构此指标的监测结果高于被公开的值域上限，应注意在考虑医疗机构专科特点和收治住院患者的情况并排除误诊因素后再进行分析，这样的监测结果常常更符合医疗机构的真实情况

缭绕

大魔导师 发表于 2023-7-26 16:09
中央血管导管相关血流感染（CLABSI）发病率（十一）
定义：
使用中央血管导管使用的住院患者单位插管时间 ...

谢谢大魔导师了！这篇内容非常好！
指标分析建议：
 若医疗机构此指标的监测结果远低于目标区域同类机构的值域下限，需要从监测方法上探讨当前医院感染病例监测方法的“敏感度”是否能够保证。感染控制人员、实验室人员和临床医务人员的持续有效的合作，可促进信息交流，提高指标质量
 若医疗机构此指标的监测结果低于被公开的值域下限，在考虑监测方法“敏感度”的同时也需考虑医疗机构专科特点和收治住院患者情况等因素。同区域或同类型医疗机构的指标可能更有参考性
 若医疗机构此指标的监测结果高于被公开的值域上限，应注意在考虑医疗机构专科特点和收治住院患者的情况并排除误诊因素后再进行分析，这样的监测结果常常更符合医疗机构的真实情况

不知道各位老师单位的数据对比怎么样？我的比较是偏高了，其实把握诊断标准是很严格了，有时候真的不知道该怎么分析？

大魔导师

缭绕 发表于 2023-8-6 20:19
谢谢大魔导师了！这篇内容非常好！
指标分析建议：
 若医疗机构此指标的监测结果远低于目标区域同类机 ...

感谢老师认同
目标值高，我认为是纳入条件原因
分母不变，只有分子大了导致监测结果高
文章指出，这种情况考虑排除误诊因素后再分析
专科医院的值就会高，全部是高危因素患者。
怎么算误诊？
有种情况，本身就有脓毒血症，但因为别的显著的症状住院治疗，置管后，表现为症状加重。
需要排除。

砂砾1

同样的疑惑。学习了，谢谢分享。

怡然自得3

根据2021年国家卫健委下发的指南，应该都监测,重点是中央血管导管血流感染发病率。
有的医院仍然是监测CLABSI；
有的医院在全面综合性目标监测里血管导管血流感染，目标监测里是CLABSI。