【感染科普笔记2023-7-25】@医务人员：科学防护，远离职业伤害

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作者：刘春华（聊城市人民医院）
责编：蓝雪0816

随着医疗技术的飞速发展，内科外科化，外科微创化，各种侵袭性操作明显增加，医务人员面临职业暴露的风险增大，发生职业暴露的频率越来越高。陈萍等研究表明，医务人员职业暴露人群中，临床护士是最易发生锐器伤的高危群体，发生率占67.75%，可能与护理工作量大，从事抽血、注射、输液等操作较多有关；同时，研究显示，医生的职业暴露率呈逐年增长趋势，而护士呈现逐年下降趋势，可能与护理人员执行相关规范依从性高有关。在职业暴露类型中，针刺伤是调查中主要损伤方式，极易造成血液性疾病传播，其危险性远远大于其他途径。有文献报道，针刺伤时，只需0.004ml带有HBV的血液，足以使受伤者感染HBV；被HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的比率为0.4%；被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的比例为1.8%。俗话说：“常在河边走，哪有不湿鞋？”凡事有因必有果，有果必有因，职业暴露的发生也不例外。因此，不论护士或是医生，执业过程中务必引起高度重视，评估危险因素，切勿存在侥幸心理，规避感染。
一、名词术语——医务人员职业暴露医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。
二、职业暴露发生的危险因素有哪些？

• 人的因素：医护人员防护意识差、操作不规范是造成职业暴露的主要原因；同时工作量大、人员紧张，极易造成医务人员生理和心理疲劳，从而增加职业暴露的几率；另外，职业防护培训及健康教育不到位也会造成职业暴露风险大大增加。
• 环的因素：操作前未进行环境评估，光线暗、操作空间小等均是造成职业暴露的诱因。
• 料的因素：安全型医疗器械未广泛使用；防护用品配置不全，用后未及时补充；另外，医疗机构提供的医疗废物垃圾袋及锐器盒等不符合《医疗废物专用包装物、包装容器标准》。
• 法的因素：医疗废物规范处置流程及医务人员职业防护管理制度及操作规程等相关医院感染管理制度及操作规程不健全。
• 测的因素：科室医院感染管理小组及相关职能部门监管力度小。
  

三、如何预防职业暴露的发生？1. 建章立制：建立健全《医务人员职业暴露预防、处置及上报管理制度》、《医务人员职业暴露后预防标准操作规程》、《医务人员职业暴露处置标准操作规程》；完善《医务人员职业暴露应急处置预案》，内容包括领导和专家组成员及其岗位职责、职业暴露的报告处置流程、预防用药、随访项目及时间，为医务人员提供一个规范、合理的操作流程，使职业暴露者能在最短的时间内得到科学、有效的处理及预防用药。2. 强化培训与演练：医院感染管理部门应组织全体医护人员进行标准预防、安全注射及职业暴露预防及应急处置相关内容实施培训和考核，提升医护人员防护意识，增强防护能力；同时，临床科室医务人员应强化应急演练，提高职业暴露后应急处置能力，使暴露者感染风险降至最低。
敲黑板1医院感染管理部门应将标准预防及职业暴露相关内容纳入岗前培训中，对于进修、实习及规培人员，上岗前应实施培训和考核，确保人人过关方可进入临床工作与学习。
3. 合理配置人力资源，实行弹性排班：科室应根据床位数、工作强度及工作量等合理配置医生和护士，科室负责人应根据工作量实施弹性排班，避免医护人员因过度劳累及精神不集中而造成职业暴露。4. 配齐配全防护用品：临床科室应根据本科室操作性质和种类，配全、配齐各种防护用品，包括医用外科口罩、医用口罩、帽子、一次性隔离衣、手套、护目镜、防护面屏等，工作人员应根据暴露风险，提前穿戴相应防护用品。
敲黑板2所有传染性疾病均具有窗口期，因此，医护人员接触所有患者的血液、体液以及被血液和体液污染的物品时，均需一视同仁，均视为具有传染性，严格落实标准预防，佩戴合适的防护用品，而不应将患者病毒标志物筛查结果“阴”与“阳”作为是否选择防护用品的依据。
5. 规范操作：医护人员切勿存在侥幸心理和麻痹思想，操作前，认真评估环境，确保光线明亮，操作中严格遵守操作规程，操作过程产生的医疗废物直接分类处置，避免二次分拣增加职业暴露风险。严格做到“八不要”即：

• 不要将未分离针头的注射器丢入感染性医疗废物；
• 不要双手回套针帽，确需回套针帽时，建议单手回套或使用针帽回套装置；
• 不要弯曲被污染的针具；
• 不要用手分离使用过的针具；
• 不要用手直接接触污染的针头及刀片等；
• 不要将手伸入医疗废物容器内，禁止用手挤压医疗废物；
• 不要术中用手直接传递手术刀等，应使用无菌弯盘等采取无接触式方法进行传递；
• 不要徒手装卸刀片，应使用持针器协助安装和拆卸。
  

6. 加强监督和指导：职能部门和科室医院感染管理小组应将职业防护纳入《医院感染管理质量考核标准》，对医护人员操作过程及个人防护实施督导和检查，充分发挥院科两级质控作用，提高医护人员防护意识。7. 加强职业暴露监测：医院感染管理部门应加强全院工作人员职业暴露监测，医务人员及后勤保障人员发生职业暴露经规范处置后，应通过医院感染监测系统进行上报，未能实现信息化监测时可以填写纸质版《员工职业暴露登记表》及时上报。医院感染管理部门做好定期随访工作，同时至少每半年进行统计汇总一次，并分析职业暴露高危人群、高危岗位及高危操作等，对重点人群、重点岗位及重点环节实施专项培训，切实降低职业暴露的发生。
医疗行业作为一个特殊的行业，具有独特的工作环境和服务对象，医护人员每天接触各种各样的患者，为其实施各种诊疗及护理操作，尤其是部分患者存在传染性疾病，导致医护人员发生职业暴露的风险大大增加。医护人员采取单一措施并不能有效阻止职业暴露的发生，医护人员应落实“人防、技防、物防”三防融合，科学防护，远离职业暴露，确保职业安全。


参考文献：[1] 张红岩，仲曙光.医院医师职业暴露危险因素监控与防护对策分析[J].中国病原生物学杂志，2017,12（9）:851-854.[2] 陈萍，刘丁，南玲，等.医务人员职业暴露与职业防护现状调查[J].中国消毒学杂志，2020,37（3）:213-215.[3] 《医院感染预防与控制标准操作规程》第2版.

封面图片来自网络

图文：王小虾

禅静思语

重点：“人防、技防、物防”三防融合，科学防护，远离职业暴露，确保职业安全！

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