【感染科普笔记2023-7-24】答疑解惑︱病区的脏污织物在哪里清点？

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作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
审核：蓝雪0816

上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题探讨的平台，常有会员提出各种感控问题，以下是在全国最大医院感染预防控制论坛上会员提问。

SIIFIC上有会员提问：“病区脏污织物不可在病房内清点，回到织物暂存库房那边清点可操作性不强，请问在哪里清点合适？污物间清点合适吗？或者在污物梯电梯间清点可以不？”



梳理一下脏污织物的管理要求，看看应该在哪清点。一
关于清点地点关于脏污织物的清点地点，规范里有要求，不容质疑。《医院医用织物洗涤消毒技术规范》中规定，脏污织物在洗衣房污染区清点。规范有明确要求，医院要做的就是落实，不需纠结。
实际问题是，很多医疗机构都是第三方对医用织物进行清洗消毒，这就存在织物交接问题。据多方调查发现，很多医疗机构委托第三方清洗消毒医用织物，实践中，经常出现“送10个，回8个”的现象。所以，避免防止织物“越洗越少”，防止丢失，就要进行交接清点。但是交接清点，医疗机构基本不可能派人跟去第三方洗衣房去交接，而是选择在使用科室交接。这个问题的产生，究其原因存在信任问题。至于在污物梯电梯间清点，也是不符合规范要求的，同样也是污染电梯环境。二
问题解决办法

• 在医疗机构设置污染医用织物周转库，应分别设有不交叉、相对独立的使用后医用织物接收区域和清洁织物储存发放区域，标识应明确。可以在周转库医用织物接收区域交接，每个病区派人员去暂存点交接。理论上可行，实际工作中好像也不好实现。
• 由医疗机构分管医用织物清洗的领导组织协调会，由护理部、感控部、临床及门急诊科室负责人及第三方负责人参与，制定职责、增加交流沟通，提升信任。这个方法实施起来也有一定的难度。时间长了，扯皮的问题还是不可避免。
• 使用第三方的医用织物，按使用多少件计算，不存在扯皮问题，现阶段人们生活水平的提高，已经没有人藏匿医用织物，这个方法比较好执行。费用的话需要详细测算，总归是比较规范。
• 医疗机构设置洗衣房。医疗机构自行设置洗衣房进行织物清洗消毒，也便于感控人员监督，比较好的方法。但是需要购置设备、增加工作人员，最难的是医疗机构没有空置的空间。这种方式还存在医院内部部门、科室之间交接的信任问题，也很考验人的智慧！
• 织物洗涤消毒管理信息化有助于医用织物管理规范化，医用织物内置芯片，在哪里都能追踪。所以，各医疗机构应大力开展信息化改造，实现织物回收、洗涤消毒等环节管理和质量追溯的信息化、标准化、规范化，但是信息系统成本高，从长远角度来说，节省人力、物力等成本。医用织物的配备和回收交接、清洗消毒具体用什么方式，需要结合本医疗机构实际情况，论证后选择。
  

三
为什么不允许在病区进行脏织物交接？

• 污染医用织物清点时，必然会使织物抖动，产生尘屑和气溶胶，污染环境，造成医务人员职业暴露，存在引发感染和交叉感染的风险。
• 病区患者本身抵抗力低下，抖起的气溶胶容易造成吸入感染风险。
• 感染案例启示：2008年美国CDC调查4例洗涤工人血源性职业暴露；2009年美国根霉菌感染暴发；2000-2006年日本蜡样芽孢杆菌感染暴发；2004年SARS疫情期间，台湾医院内洗衣房工人感染；2015年香港玛丽医院毛霉菌感染暴发。这些医院感染爆发案例都与织物有关。
  

四
医用织物回收交接怎么管理？

• 应明确负责洗衣房管理工作的职能部门。应将洗衣房医用织物洗涤消毒工作纳入医院质量管理，制定和完善洗衣房医院感染管理和医用织物洗涤消毒的各项规章制度并认真落实。
• 应有回收交接流程。回收交接人员接受感染防控知识培训，专人从事医用织物回收、交接工作，回收人员做好个人防护，如穿工作服或隔离衣，正确佩戴外科口罩、戴手套等，回收交接双签字。盛装感染性织物的收集袋（箱）宜为橘红色，有“感染性织物”标识；有条件的医院可使用专用水溶性包装袋。
• 选择资质齐全、信誉良好、管理规范社会化洗涤服务机构进行织物洗涤服务，签订服务协议，明确双方的职责。进行风险评估，风险评估主要包括下列内容：1）识别可能存在的生物污染风险，如感染性与非感染性织物不能混洗，哪些织物应配备专机洗涤，哪些织物必须单独洗涤，哪些织物应预洗（消毒）等；2）确立、评估与生物污染风险相关的关键控制点，如医用织物分类收集、运送、洗涤(温度与时间）环节和相关洗涤设备、人员、环境，以及清洁织物质量标准等；3）对生物污染风险识别和控制过程中存在的问题进行反馈，并提出可持续改进措施。
• 应有质量管理负责人和专（兼）职职质检员，负责开展各工序的自检、抽检工作。感控部门参与医用织物回收、交接、清洗、消毒、存放等环节质控管理，及时风险感染隐患及时处理。
  

感控的管理涉及方方面面，哪个环节也不能忽视，哪个风险也不能轻视，才能保障医患安全。医用织物管理洗涤消毒管理也是感控管理的工作内容之一，必须关注，务必规范，保证患者安全，保证医疗安全。

封面图片来自网络

图文：王小虾

snow1231

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我心飞扬魏

估计大多医院都还在病区清点，信息系统跟不上，也不可能派人去洗衣房清点。

wpz

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谢玉兰

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LJMX0211

谢谢老师分享，涨知识了