目标性监测

晴空-万里

请问各位老师，I类切口手术抗菌药物预防性使用率监测，属于目标性监测吗？

尘埃69

3．4目标性监测 target surveillance
针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。

吴晓梅

个人愚见：属于目标性监测，属于抗菌药物临床应用监测这一块。

999欣欣向荣

属于目标性监测。
I类切口手术抗菌药物预防使用率
【定义】I类切口手术中预防使用抗菌药物的手术所占的比例。
【意义】反映医疗机构住院患者I类切口手术中预防使用抗菌药物的情况。
【指标来源/文件】
《三级综合医疗机构评审标准实施细则(2011年版)》 4.6.5.1 (注：指标名称为“I类切口并且手术时间<2小时手术，预防性抗菌药使用比例")。

《医院感染管理质量控制指标(2015年版)》十。

《三级综合医疗机构评审标准实施细则(2011年版)4.6.5.1 (注：指标名称为"I类切口并且手术时间<2小时手术，预防性抗菌药使用比例<30%6")。

《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标》二(三)2 (27) I类切口手术患者抗菌药物预防使用的比例不超过30%。

《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》五(六)，I类切口手术患者抗菌药物预防使用的比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
【公式】
I类切口手术抗菌药物预防使用率
=住院患者中I类切口手术中预防性应用抗菌药物的手术例次数/同期住院患者中I类切口手术例次数×100%。
 
【计算细则】
全院：
分子：确定时段全院住院患者中同期I类切口手术预防性应用抗菌药物的手术例数。
分母：确定时段全院住院患者中同期I类切口手术的例次数。
病区：
分子：确定时段监测目标病区住院患者中同期I类切口手术预防性应用抗菌药物的手术例次数。
分母：确定时段监测目标病区住院患者中同期I类切口手术的例次数。
【分子说明】
统计手术例次归属时段以手术例次的“手术开始日期时间”为准。
围术期(perioperativeperiod)指从确定手术治疗时起，至与本例次手术有关的治疗基本结束为止的时间段。以手术治疗为入院目的的住院手术患者从入院日期时间至出院日期时间的全身预防性抗菌药物应用均视为围术期抗菌药物预防应用。

若住院患者一次住院期间接受了多个例次的手术，前一手术例次(记为Oper1)的“手术结束日期时间”记为T1，后一手术例次(记为Oper2)的"手术开始日期时间”记为T2， T2时点之前24小时的时点记为T3。若T3时点早于T1时点(两个手术例次相隔不超过24小时)，则给药时间在T1时点之前的抗菌药物使用统计归属Operl，给药时间在T1至T2时点之间的抗菌药物使用统计归属Oper2；若T3时点晚于T1时点(两个手术例次相隔超过24小时)，则给药时间早于T3时点的抗菌丝物使用统计归属Oper1，给药时间晚于T3时点的抗菌药物使用统计归属Oper2.

抗菌药物用药目的是“预防”的医嘱，医师开具抗菌药物使用医嘱时，用药目的应是必填项，且只有“预防”、“治疗”两个选项。

仅统计全身给药的抗菌药物使用医嘱，全身给药的用药途径，包括：口服、肌肉注射、静脉滴注、静脉注射等。

抗菌药物使用开始时间是护士实际给药的时间(不是在电子信息系统点击“执行医嘱”按钮的时间)。

临时抗菌药物使用医嘱的开始时间应为护士实际给药的时间，医疗机构应有工作村制保障真实时间点的记录和电子化，临时抗菌药物使用医嘱的结束时间与开始时间一致。

长期抗菌药物使用医嘱：若医疗机构长期医嘱有记录护士首次实际给药的时间，应采用此时间点作为“抗菌药物使用开始日期时间”，并通过工作机制保障真实时间点的记录和电子化；若医疗机构长期医嘱未记录首次实际给药的时间，应采用医师下达医嘱的开始时间作为“抗菌药物使用开始日期时间”。若医疗机构长期医嘱有记录护士末次实际给药的时间，应采用此时间点作为“抗菌药物使用结束日期时间”，并通过工作机制保障真实时间点的记录和电子化；若医疗机构长期医嘱未记录末次实际给药的时间，应采用医师医嘱结束的时间作为“抗菌药物使用结束日期时间”

住院患者“抗菌药物使用开始日期时间”与“抗菌药物使用结束日期时间”应在住院患者一次住院的“入院日期时间”到“出院日期时间”之间，否则，应为错误数据。

统计手术例次归属病区时应根据住院患者手术例次的“手术开始日期时间”和住院患者入、出病区记录确定。如：根据入、出病区住院患者甲在T1时间点住在D1病区，那么，住院患者甲在T1时间点开始的手术例次，统计时应归为D1病区。

【纳入群体】
有抗菌药物使用记录的住院患者。
有I类切口手术记录的住院患者。
【排除群体】
抗菌药物局部应用的住院患者，包括：鞘内注射、眼部给药、耳部给药、脓腔内注射、雾化吸入、冲洗等。
抗菌药物用药目的是“治疗”的住院患者。 
【分母说明】
手术需满足以下两个条件之一：有切口；行组织、器官切除(含部分切除)。
统计手术例次归属时段以手术例次的“手术开始日期时间”为准。

统计手术例次归属病区时应根据住院患者手术例次的“手术开始日期时间”和住院患者入、出病区记录确定。如：根据入、出病区记录，住院患者甲在T1时间点住在D1病区，那么，住院患者甲在T1时间接受的手术应归属D1病区。

【纳入群体】有I类切口手术记录的住院患者。
【排除群体】内科诊断或治疗性操作和实验室检查操作，如：活检、穿刺、植入血管的支架、介入等不计入手术范围。

杨庆花

学习了，谢谢老师分享。

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谢谢老师的分享，学习了。

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谢谢老师的分享，学习了

晴空-万里

谢谢各位老师的分享指导，感谢感谢！

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谢谢老师的分享，学习了