【感染科普笔记2023-7-17】覃金爱丨MDT协同管理提升呼吸内镜清洁消毒质量

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讲者丨覃金爱（广西医科大学第一附属医院）
整理丨倪明珠（芜湖市第二人民医院）
审核丨徐子琴（温州市人民医院）
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会

随着内镜诊疗相关感染事件的增多，内镜清洗消毒管理日益受到关注。在SIFIC 2022“全国感控与耐药感染” 联合大会上，来自广西医科大学第一附属医院的覃金爱教授通过分享本院集中管理分散呼吸内镜的经验，对各医疗机构解决类似情况提供了有力指导。



一、内镜诊疗相关感染及清洗消毒问题（一）内镜诊疗相关感染

• 《十二指肠相关感染暴发安全及原因分析的系统评价》——中华医院感染学杂志，2017，27（20）：4782
• 2000.1-2017.12，至少32个MDRO感染暴发涉及400名患者，导致20名患者死亡。尽管严格执行生产商的指引和国内指南和规范，仍出现持续的医院感染，需要紧急采取措施。——Duodenoscope-associated infections:a review. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases.2019
• ICU内CRKP感染暴发与纤支镜清洗消毒不到位有关：2019年1-2月ICU发生CRKP医院感染9例，罹患率6.82%（9/132），高于既往同期水平。环境物表CRKP检出率为4.96%（3/64），纤支镜CRKP检出率为100.00%，9株患者CRKP菌株和5株环境CRKP菌株药敏结果基本一致。采取病区大清洁、规范纤支镜清洗消毒流程，对纤支镜进行环氧乙烷灭菌等针对性措施后，此次事件得到有效控制。——中华医院感染学杂志，2020，30（19）：2949
  

（二）我院内镜清洁消毒问题1.管理相关

• 诊疗和清洗场所多，涉及不同的专科：集中诊疗和清洗、分散诊疗；
• 内镜诊疗量大，内镜数量与之不匹配；
• 清洗消毒设施不完善；
• 清洗消毒人员不固定，缺乏规范的培训和考核；
• 清洗消毒质量过程监测困难，环节质量有缺陷。
  

2.诊疗和清洗场所多，涉及不同的专科：涉及14个科室/部门

• 集中诊疗和清洗消毒：消化内镜部、呼吸内镜室、儿科、耳鼻喉科；
• 分散诊疗：综合ICU、专科ICU、呼吸科、放疗科、麻醉科；
• 内镜种类：胃镜、肠镜、十二指肠镜、气管镜、喉镜等。
  

3.内镜特点

• 复杂的设计；
• 多个细长的管道难以被清洁；
• 再处理步骤多，难规范；
• 凭肉眼观看无法监测再处理的有效性。
  

二、MDT协同推进呼吸内镜集中管理实践（一）建章立制，院科两级培训考核

• 建章立制：院内本土化的内镜诊疗和清洗消毒管理制度；
• 内镜诊疗部设护士长，对清洗消毒工作进行管理；
• 加强培训与考核：院感专职人员学习规范，统一督导者，定期进行交叉督导；内镜诊疗部清洗消毒人员专项培训考核；各科室洗消人员上岗准入-上岗前集中培训考核，上岗后定期强化培训和考核。
  

（二）推动内镜集中清洗消毒1.将分散诊疗的呼吸内镜集中到消毒供应中心清洗消毒的SWOT分析



2.前期调研：分散管理规范执行依从率低

• 清洗消毒设施不规范；
• 酶洗液使用不规范；
• 内镜消毒时间不足；
• 对洗消员培训不到位；
• 监督、监测不到位。
  

3.顶层决策2017年医院感染管理委员会专家论证，院领导决策，决定在消毒供应中心设立呼吸内镜清洗消毒工作站，将分散诊疗的呼吸内镜集中清洗消毒管理。
4.呼吸内镜集中清洗消毒管理的目标

• 集中管理：将分散诊疗的内镜集中到消毒供应中心清洗消毒/灭菌；
• 信息闭环：利用信息化关联内镜清洗消毒各项信息，实现闭环管理；
• 内镜诊疗优质安全：清洗消毒过程+结果监控：ATP、滤膜法检测等；以“八桂云感控”APP为载体，加强医院感染管理各项工作。
  

（三）集中管理——组建团队



（四）集中管理——完善清洗消毒设备设施

• 在消毒供应中心设立标准的内镜清洗消毒工作站，对呼吸内镜进行高水平消毒；
• 购置内镜全自动清洗消毒机、纯水机、超声波清洗机等设备设施；
• 配备环氧乙烷灭菌器、低温甲醛蒸汽灭菌器等，满足对呼吸内镜进行灭菌的需求。
  

（五）集中管理——制定清洗消毒制度及操作SOP

• 《消毒供应中心软式内镜清洗消毒管理制度》；
• 《消毒供应中心软式内镜清洗水平操作流程》《全自动清洗消毒机操作SOP》《低温甲醛灭菌器操作SOP》《环氧乙烷灭菌器操作SOP》。
  

（六）集中管理——组织培训、学习

• 培训对象：呼吸内镜诊疗科室及呼吸内镜洗消人员；
• 培训内容：理论培训+技能培训；
• 规范、制度、操作SOP：内镜及其他仪器设备的构造及操作方法；
• 内镜相关的医院感染防控相关知识。
  

（七）质量监控

• 增配管道镜可直接观察或从图像判断内镜内表面完整性，检测清洗后的效果；对清洗后内镜管腔进行ATP检测，客观评价内镜清洗质量。
  

（八）智慧感控——“八桂云感控”APP贯穿管理全过程培训考核、核查表、督导本等多功能模块院科两级均可使用，实现同质化管理。
小  结覃金爱教授团队通过对分散诊疗的呼吸内镜集中到消毒供应中心清洗消毒开展系统的SWOT分析和充分调研，再由领导决策后建组织、增设备、订制度、制流程、强培训、重监测，通过一系列措施将分散诊疗的呼吸内镜进行集中管理，运用信息系统关联内镜清洗消毒各项信息做到闭环管理，并以“八桂云感控”APP贯穿管理全过程，实现智慧感控，实现了内镜诊疗优质安全的改进目标。

封面图片来自网络

图文：王小虾

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大魔导师

感谢分享， 能否请老师把“八桂云感控”APP贯穿管理全过程培训考核、核查表、督导本等的同质化管理，大概介绍下？谢谢

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