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本帖最后由 大魔导师 于 2023-7-11 09:57 编辑
分析病例：患者女，87岁，因“发现左上下肢无力1天半”于6月28日入住神经内科，来时T：36.4℃，P59次/分，R19次/分，BP：206/91mmHg（高血压危象）,入院时炎性指标正常，无侵入性操作，期间请康复科予以上下肢康复。7月5日患者出现左膝局部肿痛，伴发热，最高体温达38.6℃，未做血培养，血常规：C反应蛋白122.54mg/L偏高，超敏C反应蛋白大于10.00mg/L偏高，左膝关节MRI：左膝内外侧半月板后角损伤2度，左膝外侧半月板前角损伤3度，左膝关节腔及髌上囊积液，左侧髌骨软化症，考虑左膝关节周围软组织肿胀，左侧腘窝囊肿。请骨科会诊考试感染性关节炎可能。请问老师，这个属于院内感染吗？医生在出院小结内写考虑合并院内感染“感染性关节炎”对病例有影像吗？谢谢老师。
橙黄色字体是根据楼主的介绍，产生的潜意识，可得出：1、入院没有感染指征；没有手术；因康复治疗，有可能是导致院内感染的原因。7.5的体征提示：红肿热痛，临床诊断，局部感染。C反升高，可以提示炎症反应。MRI:提示左膝确实存在损伤，并组织肿胀。
黑色字体为个人意见；有待商榷之处：1、左上下肢无力，定位定性？2、明确高血压危象，可能为脑梗死后应激性高血压，但需监测及控制波动。3、请康复科治疗的依据是肢体活动障碍？MRI存在损伤，康复的目的，预防下肢血栓还是康复锻炼，治疗幅度不同。4、感染性关节炎：感染性关节炎是指关节囊内的急性或者是一种慢性的感染。其可以引起强烈的炎症反应，导致关节腔内的压力明显的增高，出现不可逆的透明软骨和纤维软骨的损伤，并最终造成关节的破坏。感染性关节炎，包括化脓性的关节炎以及关节结核、真菌性的关节炎，以及莱姆病性关节炎等。无论是何种类型的感染性关节炎，其病情均相对比较严重。要根据药敏的结果选择敏感的抗生素应用来治疗感染，同时要进行全身的支持治疗。另外，必要时需要进行局部的穿刺抽吸术以及切开引流术等治疗。所以骨科会诊意见是模糊诊断、方向性诊断，有可能，就建议检查明确诊断。所以说院内感染诊断不成立。
5、关节和关节囊感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。并合并下列情况之一： ⑴关节液检验发现白细胞。 ⑵关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。 ⑶有感染的影像学证据。 2.外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。故同样没有明确的院内感染证据。
综上，排除院内感染 |
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#AI工具#
发表于 2023-7-10 10:35
发表于 2023-7-10 10:46
我认可您说的不一定是感染，但如果是感染，就算社区感染的话，那来源在哪里？
一样的，都不清楚来源，既然符合入院48小时后出现的，而且入院的炎性指标完全没问题，没有任何自觉症状，住院一周后才出现的这些症状，炎症指标升高，要么考虑非感染性炎症刺激，要么考虑新发院感。诊断标准里面非院感的标准是原有慢性感染急性发作，这边也不符合啊！原本就不存在慢性感染的情况。再加上临床一线的诊断，这例我还是倾向考虑院感的。PS：不知道康复治疗有没有涉及膝关节附近穴位的针灸。
