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本帖最后由 wuxing718 于 2024-9-27 16:25 编辑
陈翔丨手术中自体血洗涤回输（ICS）的感控管理https://mp.weixin.qq.com/s/57tf1xm6r0iF-wf1aiP_1Q
讲者丨陈翔（复旦大学附属中山医院）
整理丨池水晶（承德医学院附属医院）
审核丨王莉（武汉大学人民医院）
来源丨SIFIC 2022“全国感控与耐药感染”联合大会
近年来，自体血回输在手术中的应用也逐渐增多,并被普遍关注和接受。但是在手术室术中自体血洗涤回输存在的感控风险点有哪些，如何改进……常常困扰着我们感控人。我们带着这些问题，跟着陈翔教授的授课进行学习。陈教授从自体血回输分类、回输流程及感控相关风险点三个方面进行讲解，使我们对术中自体血洗涤回输的感染控制管理有了更为深刻的理解和认识。
一、自体血洗涤回输分类
自体血回输主要用于：减少患者术中和术后的异体输血，主要分为以下三类：- 术前自体输血：主要针对可以择期手术的患者而言。于术前三周内实行新旧血液交换的血液储备方法，即在术前每隔5～7日采集1次病人的自身血，可以连续采集3～5次，每次300～500ml。
- 术中血液稀释：急性等容血液稀释：即在麻醉诱导后不久抽取全血，并补充晶体液和/或胶体液维持正常血容量。采血量通常为1～3单位不等（1单位=450～500ml）。
- 术中血液回收：术中自体血洗涤回输（ICS）：即术中进行失血回收，将自体血处理后回输给病人。
以上三种方式，虽然ICS广泛用于出血较多的大手术，但对恶性肿瘤转移、细菌传播的问题仍未解决。
二、术中血液回收流程
术中血液回收流程如下：- 抽吸回收手术野的血液（加入抗凝剂）。
- 收集于无菌过滤容器中，直至达到可以处理的量（通常为375-750ml）。
- 回收的血液泵入离心机转鼓中进行离心，分离并浓缩高密度红细胞；血浆，血小板和其他无用成分装入废物袋中。
- 回收的血液中含有高浓度的游离血红蛋白、炎症介质及其他细胞碎屑，需要用等张溶液进行洗涤。
- 血液回收机能在大约3分钟内处理满容器的血液，收集到55-250ml红细胞
- 处理过的红细胞悬液由离心鼓泵入血液回收袋中用以回输
- 通常在洗涤血液后立即开始回输，但如果在血液制备时没有临床指征，可推迟最长6小时再回输（室温下最多储存6h，1～6℃最多24h）
- 血液回输袋与患者之间需安装一个40μm的微凝集过滤器，血制品经最终过滤后再回输给患者。
均为一次性使用。无感染风险。
三、ICS的益处- 避免或尽量减少异体输血。
- 最大限度减少大手术的输血。
- 不接受异体输血的患者。
- 稀有血型患者，或有多种红细胞同种抗体而难以获得合适的交叉配血者。
- 与其他自体血液保护技术相比，术中血液回收增加了可用输血单位的数量。
- 节约时间。
四、禁忌症（绝对&相对）- 存在禁用的液体（如无菌水、酒精等）。
- 不小心混入止血产品或骨水泥。
- 被细菌感染的Ⅱ、Ⅲ手术切口（相对禁忌）。
- 活动性恶性肿瘤（相对禁忌）。
五、实例分析
1. 通过对ICU送检心脏外科术后发热（术中自体血回输）患者的机器血进行分析发现：所有病原体均为皮肤和环境常见病原体：凝固酶阴性葡萄球菌，Cell Saver洗涤过程无法清除所有细菌，由于需要保障红细胞的完整性，因此对细菌并不能做到完全的过滤，细菌残留率大概在10～30%。
ICS细菌污染来源？1.1医务人员皮肤、毛发。1.2患者的皮肤毛发。1.3空气。1.4手术器械掉落的紧急消毒。1.5自体血回输处理装置。
2.术后感染与ICS机血培养阳性的关系和机制尚不明确2.1机血处理后，促炎、抗炎的酶和细胞因子暂时失衡，导致患者对感染的敏感性增加。2.2术后感染性并发症的发生可能与回收红细胞的量相关。2.3部分研究表明，ICS可能会引起患者术后感染率增加，但由于量不大，因此感染大多不太严重。2.4输注被细菌污染的红细胞后，患者不一定出现感染性并发症，可能得益于抗菌药物的预防性应用
3. 清除机血细菌污染可能的办法？3.1细菌污染并不是ICS的绝对禁忌症.3.2回输细菌感染的红细胞可能会引起感染性并发症4、文献参考的方法：4.1洗涤过程中添加小剂量的抗生素（万古霉素）.4.2血液洗涤完成之后，加白细胞过滤器。4.3蓝光照射来清除机血污染.
六、总结应对策略- ICS手术规范抗菌药物预防性使用用药时间应在切皮前30分钟～1小时，手术时间＞3小时建议追加抗菌药物
- 规范患者术前、术中皮肤消毒消毒液充分待干
- 洗涤后的自体血，常温最多保存6小时；1～6℃最多24小时，有输血指征时即刻输注
- 提出整改建议：对耗材的采样及进行质控评估，同时采取保质期优先使用的原则。
封面图片来自网络图文：王小虾
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发表于 2023-7-3 21:42
