降钙素原、白介素-6医保标准

吴丹丹

请问各位老师，为了提高病原学送检率，对于降钙素原和白介素-6的开具标准是什么呢？我们这边有同事说一定要在血常规的后面，但是我查了一些资料感觉不太对，请问各位老师所在的医院是按照什么标准来开具的呢？

吴晓梅

1.患者有感染或者可疑感染，使用抗菌药物治疗前查降钙素原和白介素-6。
2.病程早期PCT可能不升高或仅轻度升高，应该6-24小时复查。
3.降钙素原能够反映抗菌药物的治疗效果：
①已启动抗菌药物治疗的患者，要合理监测PCT的动态变化。重症感染及ICU感染患者每24小时监测。 PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案。非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率至48~72h。
②对于非重症下呼吸道感染患者，当PCT下降至0.25μg/L或峰值浓度80%以下，且病情稳定的情况下，建议停用抗菌药物。
③对于正在接受抗菌药物治疗的ICU重症感染患者，当PCT下降至0.5μg/L或峰值浓度80%以下，建议停用抗菌药物。
4.白介素-6急性感染早期诊断的灵敏指标，感染后期不用检查。

lidong_wang123

路过学习，，，，，，，，，，，，

冬日暖洋洋

吴晓梅 发表于 2023-6-25 11:02
1.患者有感染或者可疑感染，使用抗菌药物治疗前查降钙素原和白介素-6。
2.病程早期PCT可能不升高或仅轻度升 ...

谢谢老师，请问这个是哪个指南呀

吴晓梅

jojozmy 发表于 2023-6-25 15:02
谢谢老师，请问这个是哪个指南呀

提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见

降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识

冬日暖洋洋

吴晓梅 发表于 2023-6-25 15:13
提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见

降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识 ...

好的，收到，谢谢吴老师。请问为什么CRP不列入病原学送检率中的项目呢

吴晓梅

jojozmy 发表于 2023-6-25 15:16
好的，收到，谢谢吴老师。请问为什么CRP不列入病原学送检率中的项目呢

CRP是一种急性时相蛋白，多种感染及非感染因素均可引起CRP升高。因此，CRP对细菌感染诊断准确性较差。

sxtcyxzxfzh

吴晓梅 发表于 2023-6-25 15:13
提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见

降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识 ...

谢谢老师的指导，刚找了下文件，没找到

冬日暖洋洋

sxtcyxzxfzh 发表于 2023-6-25 15:42
谢谢老师的指导，刚找了下文件，没找到

降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识 ...，这里面有的

冬日暖洋洋

吴晓梅 发表于 2023-6-25 15:19
CRP是一种急性时相蛋白，多种感染及非感染因素均可引起CRP升高。因此，CRP对细菌感染诊断准确性较差。
...

吴老师，我在临床工作中发现 有一些非细菌感染性疾病的降钙素原和白介素-6都可以上升，有部分还上升的很明显。所以一直对这个标准是有点疑惑的。

陈丽娜

学习了，非常感谢老师们的分享！

吴晓梅

jojozmy 发表于 2023-6-25 16:05
吴老师，我在临床工作中发现 有一些非细菌感染性疾病的降钙素原和白介素-6都可以上升，有部分还上升的很 ...

确实一些非细菌感染性疾病的降钙素原和白介素-6都可以上升，所以都需要综合判断。
PCT：
1.外科大手术后， PCT可短暂升高，一般于术后第1天至2天达峰，随后开始逐渐下降。升高幅度和持续时间可能与手术类型、手术时间有关。
①PCT在骨科大手术后升高幅度较小，峰值都在脓毒症诊断临界值0.5 ng/ml以下。
②腹部和心、胸外科手术后升高更为显著，常常超过0.5 ng/ml。
③手术后PCT持续升高不降超过2天或下降后再升高往往提示细菌感染的发生。
2.慢性肾脏病（CKD） 患者PCT基线水平有所升高。 CKD5期患者升高更为显著。目前尚无统一的细菌感染诊断临界值，文献报道的最佳临界值在0.5~1.65 ng/ml。
白介素-6：肿瘤、关节炎、创伤、心脑血管疾病、肾病等可增高。