定植菌什么情况下考虑为医院感染？

腊梅雪花

请教各位老师：我院一位长期住院老年患者，经周转再次入院，入院时并有COPD（稳定期）疾病，偶有咳嗽、咳痰症状，查血常规正常。住院期间患者因受凉后呼吸道症状逐渐加重，临床医师考虑为：COPD急性加重期。于23年3月22日、3月24日查痰培养均检出奇异变形菌、铜绿假单胞菌。临床医师考虑为定植菌。暂不考虑医院感染。经查患者前面住院痰培养显示，2022年6月16日至2022年9月30日住院期间痰培养查出:奇异变形菌、铜绿假单胞菌（2022.8.26）；2022年9月30至2022年12月14日住院期间，痰培养查出:铜绿假单胞菌（2022.11.16）；于2022年12月16日至2023年3月9日住院，痰培养查出:铜绿假单胞菌（2023.02.21）。患者住院期间反复查出铜绿假单胞菌，但2022年8月26日查出奇异变形菌患者出院后，到本次住院均未发现奇异变形菌，现再次查出奇异变形菌，血常规正常，临床医师考虑慢阻肺急性加重，持续使用抗生素情况下患者呼吸道症状较前仍明显加重，肺部体征持续有干湿性啰音。临床医师沟通后仍考虑为定植菌，不考虑院内感染。针对以上情况，请教各位老师，是否可以认定为院内感染？其次定植菌在什么情况下可以考虑为院内感染？谢谢！

青素

定植菌在转变为致病因素时考虑院内感染菌。老师提供的患者信息，反复检出铜绿假单胞菌，但是由于长期使用抗菌药物，不排除导致患者此次肺炎的致病菌被抗菌药物压制，导致优势菌群首先被检出。而检出的奇异变形杆菌消失也并不能说明一定没有，因为检验科报告时，首先报告的是优势菌群。其次，痰培养并不能保证一定准确，定植菌及其他杂菌可能出现导致结果混乱的现象。如果患者炎症指标明显增高，建议完善双侧双瓶的血培养，并在必要时，多次给予血培养检查。患者慢阻肺急性加重期，可以在适当条件下做肺泡灌洗并送检，肺泡灌洗液相较于痰培养更加准确。同时，对现有的痰培养结果进行对比，看铜绿假单胞菌及其他细菌的耐药菌谱是否一致，对现行使用的抗生素是否有耐药性。同时，有条件下，可以请多学科会诊，像药学部的临床药师参与下，明确下一步治疗方案。

qiuwuyan1985

路过学习了，楼上老师的解答

jerkran

就算同一菌也可以造成多次感染，按监测标准应该属于院感                                            

腊梅雪花

青素 发表于 2023-4-21 14:14
定植菌在转变为致病因素时考虑院内感染菌。老师提供的患者信息，反复检出铜绿假单胞菌，但是由于长期使用抗 ...

青素老师：非常感谢您的回复，您的几点建议非常好，我会继续关注该病人的情况。

幸运汀兰

路过学习了，楼上老师的解答

jcyyhlb

谢谢老师的无私分享，学习了。

liu5123

路过学习了，谢谢老师分享！