【感染科普笔记2023-4-10】李婷/李倩丨接诊肺结核病人，您准备好了吗？

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作者：李婷/李倩（聊城市传染病医院）

责编：蓝雪0816
结核病属于经空气传播道传染病，是严重危害居民健康的重大传染病之一。据世界卫生组织估算，目前全球有20亿人感染结核菌，活动性结核患者数达1300万人，2015年新发结核患者960万，150万人因结核病死亡；2015年世界卫生组织估算结核病新发患者的耐多药率为3.3%，复治患者的耐多药率为20%，估算全球新发耐多药结核病患者人数为48万例。我国结核病疫情严重，是全球结核病高负担国家之一。世界卫生组织将每年的3月24日定为世界防治结核病日，今年是第24个“世界防治结核病日”。结核病定点医院的工作人员必须做好个人防护，避免职业暴露；落实各项防控措施，避免患者发生院内交叉感染。下面捋捋结核病定点医疗机构感染防控“那些事”。

经空气传播概念要弄清经空气传播疾病是指由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（＞1m），并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病，包括专性经空气传播疾病（如开放性肺结核）和优先经空气传播疾病（如麻疹和水痘）。布局流程要合理结核病门诊应设在医疗机构内相对独立的区域，严格三区两通道，三区包括即清洁区、潜在污染区和污染区；两通道即工作人员通道和患者通道。三区之间严格物理隔离，无人流、物流、空气流交叉。设置医务人员更衣室，且在潜在污染区与清洁区之间设置符合要求的二次更衣室。结核病门诊应按要求设置独立的挂号处、取药室、检查室、诊室、候诊室、留痰室、处置室等功能用房，为就诊患者提供流水线服务，在本区域内完成相关就诊、检查等，避免与普通患者出现时空交集，避免交叉感染。规范设置“留痰室”确诊肺结核的“金标准”方法是痰查结核菌，痰菌阳性提示病灶开放，具有传染性。因此，留痰室为“标配”，必须规范设置，且安装排风扇和紫外线灯或空气消毒机等消毒实施。具体设置要求包括：①张贴醒目的标识和指引牌，正确引导患者至留痰室留取痰标本；②室内张贴正确痰标本留取流程，指导患者正确留取，且配置足够数量合格的痰标本容器；③留取痰标本前，应对患者进行正确留取方法的培训，留取后及时送检，且指导患者正确实施手卫生；④留取痰标本时，严格执行一室一患。防控制度要宣贯医院感染管理部门应协助结核病门诊建立健全医院感染防控相关制度和操作规程，包括预检分诊制度、消毒隔离制度、医院感染管理制度、传染病例上报制度及医疗废物管理制度等，重点加强人员培训，严格落实以上制度及首诊负责制，严格遵循早发现、早报告、早隔离、早治疗的原则。人员培训是前提医院感染管理部门应定期组织包括保洁人员及安保人员在内的所有工作人员进行相关感染防控知识培训，培训内容根据岗位不同分别设计，主要包括结核病传播途径、隔离预防措施、个人防护及防护用品正确配戴和穿脱、手卫生、环境清洁与消毒、咳嗽礼仪和呼吸道卫生、医疗废物处置等。转科及新入人员，科室主任和护士长必须全面负责培训与考核，切实科室的管理责任，保障人人安全。健康宣教要到位工作人员及接诊人员应对患者实施安全教育和健康宣教，告知患者诊疗期间，应全程配戴医用外科口罩；向患者示范咳嗽礼仪，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或弯曲手肘遮住口鼻；告知患者不能随地吐痰；加强个人卫生，接触呼吸道分泌物后应立即洗手。可以通过面对面宣教、健康宣传页展板展示及候诊区滚动屏播放等多元化方式进行宣教，提高宣教效果，提升患者配合的依从性和规范性。
接诊患者守规矩1.肺结核可疑症状者和肺结核复诊患者宜分开候诊，耐药结核病患者复诊时宜预约安排单独时段、单独诊室，实现与其他患者在时间和空间上相对隔离。2.接诊时宜一室一医一患，且医务人员在诊室内所处位置应在上风向，患者在下风向。3.患者应正确佩戴医用外科口罩，遵守咳嗽礼仪，规范留取合格痰标本。个人防护是保障医务人员工作中接触大量的确诊或疑似结核病患者，较普通人群更容易感染结核。我国的医务人员结核菌感染率在50%～70%，患病率（415/10万～2240/10 万），高于一般人群（459/10万）。因此，工作人员个人防护至关重要。工作人员应根据暴露级别选择合适的防护用品，在标准预防的基础上，采用空气传播的隔离与预防措施，包括医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。一次性防护用品使用后应按医疗废物及时处理，切勿重复使用；可重复使用的防护用品，使用后规范脱卸悬挂备用，使用时间不能超过24小时，遇污染随时更换。

敲黑板：医用防护口罩须符合GB19083-2010的要求，且在适合性测试的基础上选用，密合性检测是每次佩戴前的必须动作，切勿掉以轻心或者为了应付主管部门的检查草草了之。同时，工作人员应完善健康档案，将结核病筛查项目纳入年度健康体检内容。环境消毒需科学医院按风险等级划分为低风险区域、中风险区域及高风险区域，不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒。结核病门诊属于高风险区，每天应至少清洁消毒2次，遇污染随时清洁消毒，使用后的清洁用具按感染性织物处理，先消毒后清洗。空气消毒以自然通风为主，通风不良时应使用空气消毒机或紫外线照射辅助消毒。另外，结核病人产生的所有生活垃圾均按感染性医疗废物进行规范处置。

传染病防控人人有责，我们须把好入口关，严格预检分诊和首诊负责制，正确引导患者至结核病门诊诊治，同时规范操作流程和诊疗行为，为患者和自身的安全保驾护航！
参考文献：[1]赵一菊，王声湧.科学推进结核病防控策略实现“十三五”结核病防治规划[J].中华疾病控制杂志，2017，21（5）:431-433.[2]结核病定点医疗机构结核感染预防与控制规T/CHATA023-2022.[3]张婷，汪清雅，吴成果，等.重庆市市级结核病管理机构医务人员结核感染控制的干预效果分析[J].现代预防医学，2021，48（6）:1111-1114.[4]WS/T511—2016经空气传播疾病医院感染预防与控制规范.
封面图片来自网络图文：王小虾

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