【感染科普笔记2022-11-14】俞云松丨ICU碳青霉烯耐药阴性菌（CRGNB)流行特征和控制

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俞云松丨ICU碳青霉烯耐药阴性菌（CRGNB)流行特征和控制https://mp.weixin.qq.com/s/K4fp2htwan8Ua3nAF-edHg

讲者丨俞云松（ 浙江大学医学院附属邵逸夫医院）

整理丨池水晶（承德医学院附属医院）责编丨蓝雪0816来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会
编者按

“SIFIC2021全国感控与耐药感染大会”上，来自浙江大学的俞云松教授带来了浙江大学邵逸夫医院ICU多重耐药菌流行特征及防控实践的心得体会。ICU患者病情危重且复杂、侵入性操作及抗菌药物的大量使用，使得多重耐药菌感染或定植已不鲜见，若环境清洁消毒不到位、相关的感控措施不能有效落实，甚至会发生多重耐药菌感染暴发。面对如此严峻的细菌耐药防控形势和保障患者医疗安全的要求，俞教授除了介绍ICU中CRGNB的流行特征及主要基因型分布，并针对性给出落实感染防控组合措施的建议，同时还汇报了邵逸夫医院ICU中的CRGNB流行特征和积累的感控经验。

一、感染CRGNB的主要危险因素及基因型细菌耐药已成为当前全球公共健康领域的重大挑战，第三代头孢菌素耐药肠杆菌目特别是以碳青霉烯耐药的CRGNB检出率逐年上升，耐药菌株的不断突变和较高的死亡率给临床治疗带来极大困难和挑战。那么了解MDRO感染的危险因素非常重要，相关研究表明MDRO定植是感染的先决条件，包括环境的定植及患者自身的定植，若不及时处理定植菌，那么其导致的感染机率也会逐渐升高。相关研究表明在：水槽、呼吸机、治疗车、吊塔、床栏、过道抢救车、清洁车、病床这些高频接触表面、潮湿的环境及病人的肛拭子可发现相关的CRGNB的定植。通过分子生物学检测发现：ICU中耐碳青霉烯肺克感染的ST型主要是ST11，并在环境与病人之间存在克隆传播；耐碳青霉烯鲍曼的ST型主要是携带oxa-232的ST2基因型；耐碳青霉烯铜绿的ST型主要是ST235及携带bla(kpc-2)基因的ST463型。
二、感控措施降低多重耐药菌的干预措施降低ICU中多重耐药菌的组合感控措施包括以下六方面：

• 加强隔离预防措施（建议床间距＞3m）。
• 用洗必泰沐浴。
• 加强MDRO监测。
• 加强环境清洁消毒。
• 促进手卫生基础设施建设。
• 强化对卫生保健工作者的培训和教育。
  

但是通过上述研究结果表明：相关干预措施可以使环境中MDRO流行率降低，但干预对患者感染MDRO的发生率并无统计学差异（环境、患者、医护人员：肛、鼻、手）。
三、浙江大学邵逸夫医院控制策略分享由于各医院ICU感染CRGNB危险因素并不尽相同，感控措施也不完全相同。浙江大学邵逸夫医院通过对本院ICU进行CRGNB流行病学调查模式，提出针对性控制措施及建议：

• 技术路线：首先通过收集高频接触环境表面（床单元、护士站等辅助区域）、患者（肛拭子、咽拭子、鼻肠管、鼻胃管、气管插管、气管切管）、医护人员(手表面、肛拭子、鼻拭子）标本进行主动筛查耐药菌。其次对挑选的菌株进行全基因组测序来了解多重耐药菌的定植情况和耐药特点。
• 研究结果：在清洁车、抢救车等的物体表面发现耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的ST15型，携带oxa-232基因。发现耐碳青霉烯鲍曼的ST164型，携带可能与消毒剂相关的bla(oxa-23)的转座子。
• 结论：需根据不同对象，采取相应措施来共同降低ICU的CRGNB感染发生率。医护人员需增加手卫生意识、增加洗手频率；并增加ICU物体表面消毒频率，停止水槽使用，对多重耐药菌患者进行隔离。
  

四、总 结

• 早期识别MDRO的定植有助于早期采取感染防控措施，预防其在医院内传播。
• CRGNB是ICU患者感染控制的重点病原菌。
• 分离出的菌株具有高度同源性，表明菌株之间有克隆播散的可能，为防止不同碳青霉烯酶变种在未来流行，迫切需要有效的监测和有效的感染控制措施。
• MDRO定植是感染的危险因素。
• 分子生物学方法研究是发现病原菌传播的重要手段。
  

图文：王小虾

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