【感染科普笔记2022-11-11】陈佰义丨耐药革兰阴性菌感染诊治与防控的一体化策略

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陈佰义丨耐药革兰阴性菌感染诊治与防控的一体化策略https://mp.weixin.qq.com/s/9kjvhyOEp_ubUS1AewG7JA
讲者丨陈佰义
整理丨张佳更（承德医学院附属医院）审核丨蓝雪0816来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会
自从英国科学家弗莱明发现了青霉素，现代医学进入了抗菌药物时代。抗菌药物是一把双刃剑，在发挥救治病人作用的同时，也带来一个威胁人类健康的全球性问题，那就是细菌耐药的问题。其中革兰阴性菌耐药性的发生和日益恶化把临床感染性疾病的治疗逼上了绝境。抗菌药物的广泛应用势必会把多重耐药时代推至泛耐药时代，严重影响着患者健康和医疗安全。管控多重耐药菌感染是医院感染管理工作中重要的工作任务之一。2021年的全国感控与耐药感染大会上，中国医科大学附属第一医院感染性疾病科主任陈佰义教授通过分享耐药革兰阴性菌感染的诊治与防控的经验和体会，为我们今后工作中此项工作的开展落实提供了宝贵的方法和思路。

我国是MDR革兰阴性菌高负担国家从80年代三代头孢菌素上市，革兰氏阴性菌开始通过产生超广谱β内酰胺酶定义了临床微生物的多重耐药，必然使得以碳青霉烯为代表的广谱抗生素在临床广泛应用，并导致耐碳青霉烯革兰阴性菌（CRO）的出现。面对革兰阴性菌耐药，我们国家不管是从多重耐药还是泛耐药都是一个高负担的国家。近年来我国碳青霉烯耐药形势也日趋严峻，碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌检出率在25%，耐碳青霉烯的不动杆菌分离率在70%左右，更被大家关注的就是致病力更强的肠杆菌科也呈上升趋势,特别是东南沿海地区及中原超大型人口密集的地区（数据来源CHINET2020）。面对如此形势我们到底该怎样从总体上考虑防治策略呢？陈教授给出九字答案：防产生、治感染、控传播。
陈教授给出的应对MDR革兰阴性菌的“九字真言”不仅对于CRO的防控有效，也适用于其他多重耐药菌也。
防 产 生预防CRO产生根本是如何合理使用抗生素以减少耐药菌的产生，其基本思路是做好耐药风险评估，结合病情严重性以及个体化的经验用药等。通过“个体化”实现“多样化”是控制细菌耐药的根本途径，坚决杜绝“把复杂的问题简单化”的做法。陈教授提出防止CRO的产生根本是通过耐药风险的分层以及病情的严重性来使用抗菌药物，从而实现抗菌药物使用的个体化到多样化。
治 感 染治疗CRO感染目前主张联合用药，因为单药治疗存在局限性。同时基于耐药性发生发展的考虑，比如CRE对多粘菌素、替加环素的耐药率呈上升趋势。而对于联合用药最理想的是微生物室和临床药学人员告知临床医生到底哪些抗菌药物之间有协同和相加的作用。这样临床科室与微生物室联合才能真正达到目的。
控 传 播控制CRO传播方面，WHO专门形成预防CRO医院内传播的专家共识。其中包括八个章节，总结一下包括：两个监测（患者监测、环境监测）、两个隔离（患者隔离、接触隔离）、两个卫生（手卫生、环境卫生）等。感控措施真正的落地执行其实对CRO的传播能起到真正的作用。
感 悟

细菌耐药性的发生发展已经成为一个重要的公共卫生问题，CRO从多重耐药到泛耐药是一个连续的过程，其防控策略应体现“一体化”。陈佰义教授通过分享CRO的诊治与防控的策略为：防产生---基于耐药风险分层结合病情严重性选择治疗药物；治感染---优化PK/PD同时考虑组织分布；防传播---感控措施的真正落地执行。为大家今后做CRO管理工作提供了值得借鉴的管理经验和宝贵的工作思路。

图文：王小虾

yage

感谢分享，学习了，细致评估，合理使用抗菌药物，很重要。         

陈雷123

学习了，谢谢老师分享。

我不吃糖

谢谢老师的分享，学习了。      

陈雷123

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jcyyhlb

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lj149114

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seven_zq

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