讲者丨沈鑫（上海市疾病预防控制中心）
整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院）责编丨蓝雪0816
来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会
结核病（Tuberculosis,TB）作为从古至今持续存在的呼吸道传染病，是导致健康损害的主要原因，位列全球十大死因之一，同时也是单一传染病中的头号杀手。世界卫生组织（WHO）发布的《2020年全球结核病报告》中提到，2019年全球新发结核病患者约996万，全球结核病发病率为130/10万，中国估算结核病新发患者数为83.3万，估算结核病发病率为58/10万，在30个结核病高负担国家中，中国估算结核病发病率排第28位。
这些醒目的数字会随着每年「世界结核病防治日」一起传递到世界各地，唤醒人们对这个死灰复燃的“白色瘟疫”的关注；同样，结核病的感染预防与控制在呼吸道疾病中也愈加受到重视。那么，结核病防控目前存在哪些困境？遏制结核病传播的策略有哪些？在第17届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨第5届东方耐药与感染大会（OCAMRI）联合会议上,来自上海市疾病预防控制中心的沈鑫教授进行详细阐述。
一、结核病现阶段状况
全球每年新发结核病患者达1000万左右，结核病除发病率高之外，其死亡人数已经超过艾滋病，在全球十大致死病源中，是唯一的传染性疾病。全球结核病控制策略要求是：2035年全球消除结核病流行，发病率降到10/100000；我国的结核病控制目标是2030年终结结核病的流行，包括发病人数、死亡人数以及治疗人数、治疗成功率方面均有明确的指标，但是，2021年发布的全球结核病报告显示，受新冠肺炎疫情的流行和暴发影响，相关指标均未达标，特别是结核病死亡人数，十多年来均是逐年下降，但在2020年却处于上升态势，回到2015年水平，控制成效倒退5年。在众多未完成的指标中，只有“对于HIV阳性人员中进行结核病的预防治疗”指标基本完成，剩余指标在2035年前完成还有较大空间和压力。
结核病控制指标包括
流行病学指标。
家庭灾难性支出。
诊断、治疗、预防。
资金分配。
二、结核病控制策略
通过不同的检测手段达到早期诊断结核病患者，切断呼吸道传播途径，对感染患者进行有效治疗是结核病“早发现、早诊断、早治疗、早控制”的有效策略。但是，目前的问题是卡介苗对成人的预防效果不佳；早期诊断方法在国内还难以普及；面对多耐药的结核病患者，治疗效果大受影响，目前全球的治疗成功率为50%；对结核病的诊断和治疗还存在一些缺陷。结核病的诊治依然面临挑战。一个传染性结核病患者通过呼吸道传播，一年中能使10-15人感染结核。因此，通过感染控制措施对遏制结核病的蔓延，降低医院或特定场所的感染发生至关重要。
（一）结核病感染控制层级
管理控制：通过制定相关的感控策略和流程降低暴露、感染和疾病的风险。在结核病的防控措施中，管理控制最为重要，将患者进行有效筛查和尽快隔离对防止结核病蔓延和传播意义重大。
环境控制：通过采取环境通风、消毒等相关措施来降低可能污染区域内传染性生物气溶胶浓度。
个人防护：是保护医务工作者及其他成员免于吸入污染空气或病原体的重要举措，患者和与其接触的医务人员均需正确佩戴口罩，而患者佩戴口罩对于此类呼吸道传播疾病来说尤为重要，应加强患者呼吸道卫生宣教，指导其正确的口罩佩戴方法和咳嗽礼仪，避免在人群中交叉感染。
（二）结核病传播控制策略1.FAST策略- 主动发现、快速诊断：通过咳嗽监测和快速分子检测积极主动发现病例。
- 安全隔离：将确诊和疑似病例安全分离。
- 规范治疗：在药敏试验基础上进行有效治疗，降低耐药率。
2.WHO结核感染预防与控制指南（2019年更新版）包括行政管理控制、环境工程控制、呼吸防护等方面，特别推荐呼吸防护。（1）在呼吸防护规划的整体框架下，采用医用防护口罩(颗粒物防护口罩)减少结核分枝杆菌对医务人员、进入医疗卫生机构内人员或处于高传播风险场所的其他人员传染风险。（2）呼吸防护措施可进一步降低特殊区域和环境中的医务人员暴露于结核分枝杆菌(和其他经空气传播的病原体)的风险。该推荐旨在强化这类控制措施，以防止因呼吸防护规划执行不恰当而导致虚假的安全感，增加医务人员感染风险。
3.中国结核病预防控制工作技术规范（2020版）（1）结核病感染控制的组织管理：加强组织领导，将结核感染控制纳入本医疗机构院内感染控制体系之中，落实机构内感染控制经费，设专人负责结核感染控制工作，配备必要的感染控制设施和耗材。（2）结核病感染控制措施：医疗机构要为肺结核可疑症状者和结核患者提供外科口罩并要求其佩戴，与其接触的医务人员在进行适合性检测的基础上佩戴合适的医用防护口罩；在进入支气管镜检查室、结核病实验室、耐药肺结核病房等环境时，需根据操作的不同危险级别或生物安全水平使用相应防护用品；在对肺结核患者进行访视、督导服药时，访视者需佩戴适合的医用防护口罩。
4.《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》（WS/T511-2016）进入疑似或确诊经空气传播疾病患者房间时、为疑似或确诊患者进行产生气溶胶操作时，应遵守经空气传播疾病医院感染预防与控制规章制度与流程，做好个人防护；医疗机构应为其提供符合要求的防护用品。
5.关注医用防护口罩给佩戴者带来的风险- 医疗器械相关压力性损伤(medical device related pressure injurie, MDRPI)是由于体外器械产生压力而造成皮肤和/或皮下组织(包括黏膜)的局部损伤，损伤形状与器械形状一致，包括皮肤DRPI和黏膜DRPI。
- 医院获得性压力性损伤的发病率为5.4%，其中34.5%为MDRPI。
- 使用医疗器械者发生压力性损伤的危险比未使用者高2.4倍。
- Covid-19疫情期间医护人员鼻面部MDRPI发生率为46.67%。
- 防护效果与舒适性如何两全，需要更多的关注和研究。
小 结- 新冠肺炎疫情大流行破坏了多年来在防治结核病方面取得的进展。
- 阻断传播仍然是结核病防控的关键措施。
- 结核病感染预防和控制措施亟待进一步加强。
- 耐药结核仍然是一项全球公共卫生危机，中国作为全球耐药结核病负担最大的三个国家之一，应高度关注多耐药结核患者的救治。
实现“终止结核病”的目标，当前仍然面临重重挑战，需要通过全民医疗保健覆盖、多部门协作等措施，从制度层面解决结核病防控相关问题。
图文：王小虾
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发表于 2022-12-18 09:10
