【感染科普笔记2022-10-17】任南丨医务人员流感接种政策与现状

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任南丨医务人员流感接种政策与现状https://mp.weixin.qq.com/s/6ymkh8j73_aDD3z2tAAOgw

讲者丨任南（中南大学湘雅医院）

整理丨雷晓婷（江苏省中医院）责编丨王玉兰（佛山复星禅诚医院）来源丨2021年全国感控和细菌耐药大会

健康中国2030”规划纲要指导思想的第一原则“健康优先”，“预防为主”是我国卫生和健康工作方针的重要内容。医务人员常规接种流感疫苗，保护自身和流感并发症高危人群，并带动公众接种，是践行“健康中国2030规划纲要的重要形式。如何将《中国流感疫苗预防接种技术指南》（2021-2022）落地？请听在SIFIC 2021年会上来自中南大学湘雅医院任南教授的精彩讲座《医务人员流感接种政策与现状》，学习后会对医务人员接种流感疫苗现状、收益、改进策略有所了解。
一、流感不是普通感冒，可能造成严重后果流感一般表现为急性起病、发热伴全身症状，也可有呕吐、腹泻等。轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更加明显。重症病例可出现病毒性肺炎、病毒性心肌炎、流感相关肾脏病变等肺外并发症。流感可造成大量发病、住院，甚至死亡。在中国，流感相关的呼吸和循环系统疾病超额死亡率分别达到12.4/10万（北方城市）和8.8/10万（南方城市），86%以上发生在≥65岁老人。
二、冠状病毒、流感病毒在常规流感季有叠加问题苏格兰南部一项研究表明，非流感大流行期间连续3年收集因呼吸道症状就诊的7383位患者呼吸道标本，病原学检测表明，4种冠状病毒与流感病毒流行季节存在一定的重叠，流行季节流感病毒检出率高于4种普通冠状病毒。我国流感报告发病呈逐年上升趋势，至2019年仅1-5月全国已报告流感病例177.2万例。从季节分布来看，冬春季为主；从地区分布来看，南北方差异不大。
三、医务人员感染流感风险大流感易在医院引起内暴发，主要在综合ICU、新生儿ICU、内科、呼吸科、急诊科、长期护理病房和老年科出现。医务人员感染流感风险大。中国CDC冬季流感监测报告显示，南方和北方省份流感样病例占门急诊病例总数的8.0%、8.5%。WHO数据显示，看护流感患者的医务人员中10%-59%被传染流感。未接种流感疫苗的医务人员感染流感是普通人群的3.4倍。
四、医务人员流感疾病负担情况从患病情况看，医务人员流感感染患病率高。苏格兰4家急性医院970名医护人员在社区流感流行时，未免疫的医务人员中有23%证实有血清学感染，28%-59%出现亚临床感染；一项Meta分析发现，2009年甲型H1N1流行期间，医务人员发病率6.3%，其感染风险是其他人群的2.08倍；2008年12月-2009年1月，北京一项整群随机临床试验显示，未佩戴口罩的医务人员中，4周实验室确诊流感发病率为1.3%。
（一）医务人员流感疾病负担--缺勤

从感染造成缺勤来看，一项对伦敦23家医疗机构8万人调查，2011-2015四个流行季，流感疫苗接种率为44.54%时，医务人员因病缺勤率仍达4.5%。

• 意大利2011-2013三个流感流行季，医务人员人均因流感增加的缺勤天数较非流行期平均增加70%，平均缺勤天数达5.06天。
• 香港2004-2009年流感流行期，医生因急性呼吸道疾病的缺勤率增加28.7%，是医疗机构中其它人群的10倍。
  

• 从人群分布来看，临床和急诊岗位多，多数为年轻人。因接触感染病例获得流感最多，家庭接触和旅行获得为其次。
• 带病工作的医务人员，增加交叉感染风险。75%以上医务人员出现流感样症状后仍继续工作。有研究表明，41.4%医务人员在患流感样疾病时的平均持续工作时间为3天，可能造成流感向病患及家属、同事传播。
• 1989-1990年流感季节期间，美国某大型儿童医院发现74名住院儿童感染流感，其中11位（15%）来自院内感染。
  

五、医务人员接种流感疫苗对患者的保护作用法国一项巢式病例对照研究发现，医务人员流感疫苗接种率超过35%时，住院患者在院内获得流感减少。亦有研究发现，医务人员接种流感疫苗能降低老龄慢病患者的死亡率。

医务人员对疫苗接种的态度，也影响到老年人流感疫苗的接种。医务人员对北京市老年人接种流感疫苗的影响质量研究表明，如果加强医务人员流感和流感疫苗相关知识的培训，增强他们对于流感疫苗的信心，有利于社区流感疫苗接种工作顺利开展，进而促进老年人群流感疫苗的接种率。而且，医务人员的推荐对提高孕妇、儿童、老年人以及慢性基础疾病患者等流感高危人群具有重要意义。
总体来看，提高医务人员对流感疫苗接种的认识，可提升整体人群的接种率，有效降低整体人群流感的患病率和病死率。对澳大利亚、美国和欧洲的调查发现医生对流感疫苗的推荐是决定儿童接种最为重要的因素。医务人员对疫苗的顾虑影响到他们向患者推荐疫苗的意愿。
六、新冠疫情形势下，多个国家和地区推荐接种流感疫苗WHO流感监测显示，2020年初新冠疫情暴发期间，也是流感流行高峰。对新冠疫情防控造成影响。
流感和新冠病毒感染后，临床症状相似，发热门诊鉴别和诊疗压力明显增大，对医院整体收治能力和危重症救治能力将带来巨大挑战。流感流行引发大量发热、咳嗽病例，增加社区和单位疫情防控与排查压力。医院是人员聚集场所，交叉感染风险增加。流感病毒与新冠病毒共感染，则诊疗难度进一步加大，可能造成严重后果。
美国CDC提出，流感和新冠病毒可能同时流行传播；因此，接种流感疫苗比以往更加重要，推荐所有大于6个月的人群接种流感疫苗。流感疫苗不能预防新冠病毒，但可以帮助抗击疫情，帮助节约潜在的稀缺医疗资源。英国公共健康部指出，新冠疫情下接种流感疫苗比以往更加重要。澳大利亚政府强烈要求民众接种流感疫苗，特别是高危人群更应及早接种。澳大利亚将流感疫苗接种与手卫生、佩戴口罩、保持社交距离并列为新冠病毒疫情防控的核心健康建议。
中国CDC也强调应加强流感等疫苗接种。有条件的地区考虑对接种予以补助，或将老年人、儿童、医务人员等重点人群的疫苗接种纳入本省免疫规划服务对象。
国外医疗机构要求医务人员接种流感疫苗。美国APIC（美国感染控制与流行病学专业协会）文件载明：除非存在医学生的强制禁忌症，急救医院、长期护理及其它雇佣医疗卫生专业人士的机构应以接受年度流感免疫为雇佣条件。APIC认为，这不仅是基于患者安全的强制要求，也是医务人员应肩负的道德和伦理责任。
美国部分州立法要求医务人员接种流感疫苗，有些提供免费接种。美国相关学会也支持医务人员强制接种流感疫苗。全球有40多个国家和地区均将医务人员纳入流感疫苗接种的优先人群，接种疫苗是预防流感的最重要方式。
七、我国流感疫苗接种现状

• 中国流感疫苗预防接种技术指南（2021-2022）中，医务人员位于推荐优先接种的重点人群和高风险人群首位，包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等。
• 既往数据来看，国内医务人员的流感疫苗接种率一直低于发达国家，在5%-15.2%之间。
  

• 宁波市1217名医务人员问卷调查发现，不考虑接种的主要原因有：疫苗效果有限、担心疫苗副作用、身体好没必要接种、每年接种太麻烦。
• 湘雅医院2020年对147456名医务人员的调查发现，79.47%的人近5年未主动接种过流感疫苗，工作太忙没时间接种、对疫苗安全性顾虑、医院未组织、自己身体好没必要接种是前4位的原因。
  

• 92.09%的医务人员认为有必要促进接种流感疫苗来防控新冠疫情。已接种和准备去接种的比例之和为61.45%。如果医院提供免费流感疫苗接种，88.81%的医务人员会接种流感疫苗。
  

• 2018-2019年中国西宁市的一项调查发现，医院为职工提供免费接种后，医务人员接种率明显提高。
  

小结新近研究显示：接种组的临床医护人员向他人推荐流感疫苗的比例（88%)明显高于未接种组（39%)。
接种流感疫苗“不仅可保护医务人员自身，维持流感流行季节医疗服务的正常运转，同时可有效减少医务人员将病毒传给流感高危人群的机会。”
接种疫苗是预防流感的最重要方式。采取多种策略提高流感疫苗接种率。医务人员接种流感疫苗，保护自己，保护患者！
图文：王小虾

jcyyhlb

谢谢老师的分享，学习了。

zhangxuelian

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