【感染科普笔记2022-10-12】刘青丨后新冠时代感染病科的建设

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刘青丨后新冠时代感染病科的建设https://mp.weixin.qq.com/s/syYPFBWlQTJa7L01YimhmQ

讲者丨刘青

整理丨徐丽（鄞州区第二医院）/ 朱越燕（浙江省人民医院）

审核丨江云兰（安徽医科大学附属安庆第一人民医院）

来源丨2021年全国感控和细菌耐药大会

感染病学科是人类与微生物共生共成的学科。美国著名的历史学家曾经说过感染病以前是，以后也将是决定人类历史的基础之一。近几年感染性疾病科的概念和专业地位发生了很大的变化。新冠疫情暴发后，各地许多的感染性疾病科均承担了一部分处置突发公共卫生事件的任务。学科的发展在新冠之后也正以“乘坐高铁”的速度不断发展前行。郑州人民医院刘青主任为我们介绍了他们医院的感染病学科这几年的发展历程和创建经验，为各医院今后在感染病学科的发展方面提供了宝贵经验。
一、把握发展契机，不断拓展诊疗范围郑州人民医院是一家集医疗、教学、科研、预防、保健、急救、康复为一体的现代化综合医院，是国家三级甲等医院，除本部外还有三个分院，为区域器官移植治疗中心，是河南省突发公共卫生事件后备医院，共计开放床位3120张。
郑州人民医院的感染病科成立于2009年，当时只有发热门诊、肠道门诊两间诊室，4名工作人员。病区成立于2019年，开放床位34张，建筑面积是1300㎡。
新冠疫情发生前，感染性疾病学科在医院专业体系建设中所占比例较低，新冠疫情发生后，感染性疾病科承担了发热门诊、隔离病房的相关工作，病人数量得到了激增，专业得到发展，在医院的专业体系建设的比例也得到了提高。
从2003年SARS爆发，到2020年新冠疫情的爆发，感染科专业领域发生了很大的变化。以前感染病科门诊病种主要是肝炎、结核和艾滋，但是现在更多诊治的是难治复杂的细菌、真菌感染、不明原因发热疾病。新冠疫情期间感染性疾病科承担了突发公共卫生事件处置。
感染性疾病科承担发热门诊后，随着病人的增多，在疾病诊治方面也积累了一定经验，专业技术发展迅速。从2009年到2018年，感染性疾病科仅有4位医生，诊治范围仅是一些普通传染病如麻疹、水痘等，2019年到2020年专业队伍得到了扩充，成立了一个以传染病和呼吸科疾病专业为主的8人的医生团队，专业定位也发生了很大的改变，发热待查、细菌真菌感染、重症感染，传统的病毒性肝炎仅占学科的一小部分。随着发热门诊病人的收治，学科在发热待查疾病的诊治方面也积累了不少经验和心得，医院内、院外、曾经的病人都会为科室宣传和介绍病源。新冠疫情后学科的专业人员队伍得到了扩充。2021年感染性疾病科医师队伍到目前为止已经是15人了，其中主任医师1人，主治医师是5人，主要承担的任务是隔离病区新发传染病防治、器官移植中心及血液科合并机会感染、重症感染、耐药菌感染、抗菌药物合理应用管理，专业的发展也有了明确的方向。感染性疾病科专业队伍主要是由感染病、呼吸专业的人员组成，同时也吸纳血液病、风湿免疫专业的年轻医师。
二、多学科有机融合 亚专科发挥特长感染性疾病科的特色是科内有高年资临床药师和感控医师常驻。且该临床药师的专业就是感染方向，临床和药学部门互相学习及合作，在细菌、真菌感染的诊治能力上得到非常大的提高。临床药师会将临床上疑难感染病的信息告知感染性疾病专科，感染性疾病科会进行及时的会诊和指导，帮助解决实际的问题。
感染性疾病科在亚专科方面有发热待查诊疗小组、机会感染诊疗小组、耐药菌感染诊疗小组、真菌感染诊疗小组。新冠疫情期间，针对不明原因发热的病例的积累，既往可能需要花几年的时间积累，而现在短期内就获得了各种类型病例的补充，对年轻医生是非常好的机遇。医院器官移植中心有200多张床位，肝肾移植、心脏移植的病人术后应用免疫抑制药物，继发感染的病人是非常多，感染性疾病科专门开设了针对机会感染的床位，这类疾病的诊治水平也有了很大的提升。感染科还负责耐药菌的感染管理工作，承担各院区耐药菌感染的会诊任务。随着对真菌感染的病例诊治经验的积累，真菌感染诊疗也将成为感染科今后发展的方向之一。
三、医院运筹帷幄，学科不辱使命一个专业的发展除了自身的能力，医院的支持非常重要。郑州人民医院是器官移植区域性诊疗中心，有较多的肝肾移植及心脏移植病人，所以免疫功能低下合并机会感染的病人较多，医院共有8个ICU，导管相关血流感染及耐药菌病人、院内感染病人较多。针对以上现状，院领导非常重视感染病专业的发展，2019年的5年发展规划中决定对感染病科进行重新组建。
通过前期的努力，感染科也得到了医院领导的认可，医院提出了全院感染患者一体化管理的政策。由感染科、临床药学、临床微生物、感控人员组成了感染诊疗小组，全院有细菌真菌感染、疑难复杂感染病例都可以发送会诊，感染科提供技术支持。同时医院抗菌药物管理（ASP）团队也是由感染病科、临床药学牵头，信息科给予信息化支持，一旦发现临床抗菌药物使用不合理，电脑报警时，感染科就会到临床进行抗菌药物点评，发送临床用药点评意见书。在抗菌药物管理（ASP）团队的技术指导下，我院在碳青霉烯类、替加环素等特殊类抗菌药物、不合理联合用药管理等方面取得了很好的效果。
感染病科在传染病重症病人诊治方面也积累了一些经验，成功诊治了一些疑难危重症患者，如器官移植后重症血流感染、泛化性水痘合并多脏器的功能障碍的案例、儿童肺吸虫病案例等。在分枝杆菌方面，尤其是非结核分支杆菌（NTM），医院具备分枝杆菌基因芯片法、分枝杆菌药敏试验，感染病科对NTM治疗、影像、临床表现，积累了较多经验，同时，在细菌、真菌病原学诊断方面，与微生物实验室紧密配合，协同发展。
郑州人民医院的感染病科已不再是原先那个单一诊治肝病的感染科，而是可以诊治各类复杂疑难感染病例，并和呼吸专业一起承担了突发公共卫生事件的应急救治，在战时状态发挥了越来越重要的作用。在新冠疫情期间，感染性疾病科还承担了抗击疫情的任务，因为感染性疾病科的突出表现，院领导看到了感染病科专业工作人员的努力和实力，在专业发展中，医院也给予了更多的支持，从而保证了学科专业队伍的稳定。
图文：王小虾

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