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郑医感控前沿文献速递 13丨脊柱融合术后 SSI 发生率，中美差异挺大
https://mp.weixin.qq.com/s/JuwXu1jraLtobHpPAe_VJQ
[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创 郑方兰 SIFIC感染循证资讯2022-09-05 19:30 发表于江苏
收录于合集#郑医感控前沿[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]
本期选取《Infection Control and Hospital Epidemiology（3 月刊）》（美国医疗保健流行病学协会官方杂志，刊载文献主题包括感染防控实践、监测等，曾被誉为「感控」第一刊）刊载的文章 10 篇，有暴发、十二指肠镜再处理、MDRO 主动筛查 ……。
南非一家教学医院反硝化无色杆菌的暴发和控制：
2018.2-12 月南非比勒陀利亚一家教学医院 43 名患者的临床标本中分离出反硝化无色杆菌，该院所有临床医生均使用洗必泰水溶液（医院药房人员自行配制）用于皮肤消毒、导尿，以及伤口护理。
在医院药房溶液制备区、其他各种物品和溶液取样，发现所有洗必泰水溶液以及分装器的内表面和喷嘴都生长出反硝化杆菌，从医院药房采集的其他标本均未检测到细菌生长。
2019 年 1 月召回并销毁病房和门诊所有洗必泰水溶液，并使用不加任何稀释的洗必泰溶液作为皮肤消毒和伤口清洗剂，至 2019 年 6 月未再检出反硝化杆菌。
编按：分装容器的消毒难以做到，这就是为啥医疗区域不允许溶剂分装的原因
doi:10.1017/ice.2022.52
NICU 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 暴发的调查：
贝尼奥夫儿童医院的 NICU（58 张床）8 天内发现了 4 名侵袭性 MRSA 感染的婴儿，对所有婴儿和工作人员（HCP）进行筛查，确定了 16 例其他无症状婴儿或 HCP 中的 MRSA 定植病例。
评估来自 18 名患者和 5 名 HCP 的 23 株 MRSA 分离株，确定首发病例为 7 个月前患有 MRSA 感染的婴儿，抗菌药物敏感性测试结果显示部分分离株的相似性，说明存在 MRSA 暴发。流行病学调查和基因组分析确定 1 名 HCP 定植 MRSA 暴发菌株（该 HCP 照顾大多数感染或定植同一菌株的 NICU 患儿，包括 7 个月前首例感染 MRSA 婴儿）。
编按：患-医-患？总而言之，入院筛查还需关注
doi:10.1017/ice.2022.48
患者携带 MDRO 对医疗机构中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌 (VRE) 和产碳青霉烯酶肠杆菌 (CPE) 定植/共定植的影响:
2014-2016 年对新加坡一家三甲医院患者 MDRO 共定植的流行病学特征、危险因素进行横断面研究。采集患者鼻前庭、腋窝和腹股沟、直肠或粪便标本用于检测，共定值定义为具有 >1 个阳性培养物（MRSA/VRE/CPE）。
5,456 名患者中 1,494 名（27.4%）被 1 个或更多 MRSA/VRE/CPE 定植，其中 1,318 名（24.2%）为单独定植，176 名（3.2%）为共定植，MRSA/VRE 是最常见的共同定植类型（n = 162,3.0%）。社区医院（1,255 名中的 53 名，4.2%）和急诊医院（3,044 名中的 120 名，3.9%）患者的定植率高于疗养院（1,157 名中的 3 名，0.3%）。
共定植的独立危险因素包括男性（OR = 1.96，95%CI = 1.37-2.80）、既往抗菌药物治疗（1-3 天：OR = 10.39，95%CI = 2.08-51.96；4-7 天：OR = 4.89；95%CI = 1.01-23.68；>7 天：OR = 11.72；95%CI = 2.81-48.85）、有开放伤口（OR = 2.34，95%CI = 1.66-3.29）。
编按：首先，得有入院筛查才能获得定植情况吧
doi:10.1017/ice.2022.57
十二指肠镜再处理后污染：
2018.10-2019.9 在 16 个机构分别从十二指肠镜中的新老型号中（新型 NM：TJF-Q180V、老式 OM：TJF-160F/VF）获得了 859 和 850 个样本，其中 35 个 NM 样品和 56 个 OM 样品被高度关注的微生物污染，微生物主要分为胃肠道微生物 (45.4%)、人类来源 (16.7%)、环境来源 (24.1%)、水生 (13.0%) 和未识别 (0.9%)，对样本进行回顾性审查，27.7% 的样本存在十二指肠镜再处理不规范，41.6% 样本的抽样不当。
编按：十二指肠镜构造更复杂，清洗难度更高，曾报道的暴发案例也不是少数，目前国内基本上都灭菌处理了
doi:10.1017/ice.2021.525
一种新型消毒剂对念珠菌的有效性：
该研究采用消毒剂 1（Ecolab,Inc.,St.Paul,MN）、OxivirTB 湿巾、Lysol 多功能清洁剂、SuperSaniCloth 和 CaviCide 湿巾分别对包膜病毒噬菌体 Phi6、MRSA、耳念珠菌试验菌株【包括 AR-0381（进化枝 II）、AR-0389（进化枝 I）、AR-0383（进化枝 III）和 AR-0385（进化枝 IV）】进行清洁消毒，测试接触 1 分钟菌株的平均 log10（CFU）减少量。
结果显示除 VirexII256 外的所有消毒剂都减少了测试菌株 AR-0381(>3log10)，只有消毒剂 1、OxivirTB 和 SuperSaniCloth 将所有 4 种耳念珠菌株减少 >3log10，所有消毒剂都将噬菌体 Phi6 减少 >3log10，除 Lysol 多功能清洁剂外，所有消毒剂都将 MRSA 测试菌株减少了 >3log10。
编按：新消毒剂来了
doi:10.1017/ice.2022.73
成人脊柱融合术后手术部位感染的风险和经济负担:
统计 2014 年-2018 年美国接受脊柱融合手术（SFS）的 210,019 名患者（≥18 岁），用风险回归模型评估术后 3-180 天的浅表/深部切口 SSI 的发生率。
结果显示 49.1% 患者接受了经前路 SFS 手术，13,813 名患者 (6.6%) 发生 SSI，其中 10,296 名 (4.9%) 为深部切口 SSI，3,517 名 (1.7%) 为浅表切口 SSI；术后 6 个月发生 SSI 的风险为 6.6%，深部切口 SSI 占 75%；急诊脊柱融合术的总感染风险 (13.8%) 比非急诊手术 (6.4%) 高 2 倍；与经前路 SFS 手术相比，经后路手术深部切口 SSI(8.1%vs2.9%) 和浅表切口 SSI(2.2%vs1.3%) 的发生率高于。
深部切口 SSI 的治疗费用从 48,662 美元到 93,741 美元不等，而浅表切口 SSI 的费用从 11,044 美元到 32,821 美元不等。
编按：关于脊柱融合术后 SSI 发生率，中美差异挺大（国内此类手术 SSI 发生率低的多），是监测方法的差异，还是手术技术的差异？
doi:10.1017/ice.2022.32
儿科医院医疗保健相关呼吸道病毒感染（HARVI）发病率:
2013.7-2018.6 对德克萨斯州北部一家儿科医院住院时间 ≥2 天的所有患者（0-21 岁）进行了回顾性队列研究。研究期间，实施了一些感染预防措施（如隔离措施，医护人员接种流感疫苗、访客呼吸道感染症状筛查等）。
5 年研究期间，共有观察总住院天数 509,294 天。在住院第 3 天或之后符合微生物学标准的 1,838 起事件中，确定了 498 例 HARVI（320 种明确的 HARVI 与 178 种可能的 HARVI），发病率为每 1,000 患者日 0.98 例（分别为 0.63 和 0.35）。鼻病毒/肠道病毒 (58%) 和呼吸道合胞病毒检测比例最高（10%）。
患有明确 HARVI 的人年纪更轻（中位年龄，1 岁 vs2 岁；P<0.001）、早产几率更高（19%vs6%；P<0.001）、慢性肺病率更高（29% 对 18%；P = 0.006）、先天性心脏病率更高（14%vs7%；P = 0.02）、NICU 中发生几率更高（P<0.001）、CCC[中位数：1（IQR，1-2）vs1（IQR，0-2);P<0.001] 与 PELOD2 评分评分更高（中位数，2vs0；P = 0.002）。
编按：新冠前后对于呼吸道把病毒感染的预防措施，其实并没啥改变
doi:10.1017/ice.2022.33
COVID-19 大流行对医疗保健相关感染 (HAI) 的影响：
对比 COVID-19 大流行前（2019.2-2020.1）与大流行期间（2020.7-2021.6）128 家急诊护理机构和 132 家退伍军人医疗机构 HAI 发生率的区别。
在 128 间急症护理设施中，共有 987,720 人入院（大流行前 530,231 人，大流行期间 457,489 人），每月平均入院人数从大流行前的 44,186(±1,819) 下降到大流行期间的 38,124(±2,586)；每月 COVID-19 入院率与每月 HAI 发病率之间没有相关性。大流行期间，平均每月中心静脉导管使用率显着增加了 3%，CLABSI 率显着增加了 31%；VAP 比率显著增加（VAC：P = 0.001；IVAC：P = 0.001；PVAP：P = 0.004；VAE：P>0.05）。
在 132 家退伍军人医疗机构中，共有 76,331 人入院（大流行前的 49,459 人和大流行期间为 26,872 天），每月平均住院人数从大流行前的 4,122(±469) 下降至大流行期间的 2,239(±152)(P<0.0001)。在大流行期间，平均每月 CLABSI 率下降了 21%，中心静脉导管使用率下降了 17%；CAUTI 率在大流行期间没有显着变化，MRSA-BSI 平均月发生率增加 17%，平均每月艰难梭菌感染率下降 26%。
编按：不同类型的医疗机构差异这么大，收治人群及病种的影响？
doi:10.1017/ice.2022.93
泰国医护人员 COVID-19 高风险暴露的因素：
2021.1.1-12.31，在泰国 Thammasat 医院进行的一项病例对照研究，通过多变量分析，发现 COVID-19 相关的因素包括与阳性病例吃饭、没有适当防护用品（aOR，2.59；95%CI，1.56-4.29）和长时间暴露于阳性病例（aOR，9.44；95%CI，6.27-12.61）、阳性病例 2m 内的面对面接触。相反，在暴露期间使用口罩（aOR，0.38；95%CI，0.20–0.72）可以预防 COVID-19。
编按：众所周知的干预因素
doi:10.1017/ice.2022.58
哈维飓风导致季节性流感疫苗接种的延迟：
采用回顾性队列分析德克萨斯州县 2014 年到 2019 年大西洋飓风季节每年退伍军人接种季节性流感疫苗的情况，结果显示德克萨斯退伍军人的流感疫苗接种率很低：近一半从未接种过疫苗，只有 2% 在研究的 5 年中均接种过疫苗。在研究的 5 年中，无论是否遭受洪水侵袭，居住在农村地区的退伍军人都比城市退伍军人接种流感疫苗的可能性更高，
哈维飓风与退伍军人接种流感疫苗的延迟和下降有关。
编按：天气影响了大家打疫苗的热情？
doi:10.1017/ice.2022.27
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发表于 2022-9-7 08:13