感控人员核心能力11丨手术部位感染的预防

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感控人员核心能力11丨手术部位感染的预防
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原创 中山医院感染团队 SIFIC感染视界 2022-08-30 19:07 发表于广东
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来源：WHO
翻译：复旦大学附属中山医院感染团队



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3.11

手术部位感染的预防

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领域：临床实践中的IPC



能力概述：了解手术部位感染（SSI）的流行病学、危险因素和疾病负担。制定或采用并实施基于循证的策略和指南/SOP进行预防。开发或改进监督/监测系统用于监测手术部位感染，并监测实施预防措施的依从性；审查、解释和使用当地数据提供预防措施，并向所有相关受众和利益相关者定期及时地反馈手术部位感染率及实施预防策略的依从性。开展或支持培训活动，并开发和/或使用有效的沟通宣传方式预防由SSI引起的危害。

要获得这项能力，IPC专业人员需要不断获取以下最新的循证知识：
政策和指南

1.SSI的定义和分类。



2.国际、全国和当地SSI的流行病学，危险因素（取决于患者【内源性】和外科手术【外源性】）、疾病负担、临床表现和并发症（如果数据可获得）。



3.SSI的致病微生物，包括手术类型及其抗菌药物耐药模式。



4.SSI预防建议涉及患者手术过程和手术阶段（手术前、手术中和手术后），例如

a.术前∶对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者进行去定植处理；去毛仅在必要时使用推剪，应避免使用剃刀；术前预防性使用抗菌药物的最佳时机在120分钟以内；机械性肠道准备；外科手消毒；

b.术中使用含醇的洗必泰葡萄糖酸溶液使用一次性无菌无纺布或可重复使用的无菌纺织布和手术服；手术部位皮肤准备后不要使用抗菌皮肤密封剂等；

c.术后不延长术后预防性使用抗菌药物时间不因为放置引流管而持续预防性使用抗菌药物；适当的伤口评估和管理，包括清洁、包扎、执行手卫生，WHO“5个手卫生时刻”同样适用于手术部位护理等。



5.实施WHO关于预防SSI推荐多模式实施策略*（包括“集束化”护理**和核查清单），以及他们的理论基础、证据基础和术前、术中和术后相关考虑。



6.保持手术室无菌环境的方法。



7.SSI监测方法包括以质量改进为目的的数据收集、整理和分析，以及相关的监测系统和必要的信息技术支持工具。



8.外科器械和医疗器械的消毒和灭菌方法。



领导力和执行力

9.支持多学科合作方法预防SSI，包括IPC专业人员和外科手术团队，以及更广泛的医疗团队。



沟通和宣传

10.针对不同层面（国家，机构，单位）的不同受众，对SSI问题、相关监测和预防策略进行适当和有效的沟通。


要获得这项能力，IPC专业人员应具备胜任或促成以下工作的能力：

政策和指南
a.制定或采用基于循证/可靠的（包括国际准则）国家和/或区域政策和SOP来预防SSI。



领导力与实施力

b.确定临床实践中存在的差距，并运用多模式实施策略预防SSI。

c.建立或促进建立一个多学科小组（如包括IPC专业人员和质量改进团队、外科医生、麻醉师和药剂师）负责解决当地的SSI预防问题。

d.与多学科团队合作，制定并实施基于循证的建议和多模式方案的SSI预防措施。

e.在质量改进项目的背景下，综合采用适合和技术改进的方法预防SSI。



教育和培训

f.开发或协助开发培训资源，包括预防SSSI的策略和计划，其中涉及患者手术过程和不同手术阶段（手术前、手术中和手术后）。

g.开展或支持适应不同受众的培训推广活动，包括继续教育和使用床边模拟训练和其他实用方法。



沟通和宣传

h.向所有相关员工、患者和家属宣传SSI的重要性、当地数据和预防措施。

i.与关键利益相关者合作（如IPC专业人员和质量改进团队，外科医生、麻醉师、消毒供应中心和药房职工），定期和开放性的沟通减少SSI发生及其危害，识别最佳合作方并与之合作。



监测

j.评估SSI的当地危险因素、流行病学和疾病负担。

k.在整体医疗保健相关监测中收集、理解和解释SSI监测数据。

l.采用或开发和实施监测工具，在手术前、手术中和手术后采取推荐的SSI预防措施的依从性。

m.确定影响使用推荐实践依从性的因素。

n.定期和及时向所有相关受众和利益相关者反馈手术部位感染感染率和是否符合最佳实践。包括用户方便性（如单元板上显示数据）。



*多模式实施策略：
由若干要素或组成部分（三个及以上；通常为五个）组成的，以综合方式实施的策略，旨在改善结果和改变行为。它包括由多学科团队根据当地条件开发的工具，如集束化措施和核查清单。五个最常见的组成部分包括∶（i）系统改变（即提供适当的基础设施和物资，以实现IPC最佳实践）；（ii）对卫生工作者和关键角色（如管理人员）进行教育和培训；（iii）监测基础设施、实践、过程及成果，并提供数据反馈；（iv）工作场所提醒/沟通；（v）通过建立或加强安全氛围来改变文化。

**集束化措施：
旨在以结构化方式改善护理流程和患者结果的实施工具。它包括一组少而直接的循证实践（通常是三到五个）。这些实践已被证明当同时、可靠地实施时，可以改善患者的预后。

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