【感染科普笔记2022-7-25】李杰/杨玉杰丨发热门诊工作人员需要闭环管理吗？如何闭环？

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发热门诊工作人员需要闭环管理吗？如何闭环？https://mp.weixin.qq.com/s/W-Yh0bCsXQJdEoqL6DAgIQ
作者：李杰/杨玉杰 （聊城市东昌府人民医院）责编：刘 欢 （襄阳市中心医院）
新冠肺炎疫情自发生以来持续两年半的时间，医务工作者很是辛苦，疫情防控要求发热门诊就诊患者一律实施闭环管理，即发热门诊就诊患者挂号、缴费、就诊、标本采集、检验、取药等所有诊疗活动均需在发热门诊独立完成，且核酸检测结果反馈前，均需留观。那么发热门诊工作人员是否也需要“同质化”闭环管理呢？下面小编就与大家一起探讨探讨到底啥时候需要闭环？如何闭环？

何时需要闭环管理？国务院联防联控机制医疗发【2021】80号关于印发《发热门诊设置管理规范》的通知中明确规定，发热门诊凡是接诊接诊入境、国内中高风险地区以及集中隔离点发热患者等高风险人群时，发热门诊所有工作人员均要严格闭环管理。《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》中规定接诊入境、国内中高风险地区以及集中隔离点发热患者等高风险人群的发热门诊，所有工作人员要严格闭环管理。言外之意，如果没有接诊以上高风险人群，所在地区也没有本土聚集性病例发生时，那么发热门诊需要做好日常管理和各项监测，落实各项常态化防控措施，无需闭环管理。
哪些人群需要闭环管理？参与医疗救治的所有工作人员包括医疗、护理、感控人员、安保、保洁、医疗废物收集转运、通勤司机、后勤保障等均需严格闭环管理。
如何落实闭环管理？俗话说的好“没有规矩不成方圆”，作为感控部门第一时间就要建章立制，制定《发热门诊闭环管理要求》及《驻地酒店闭环管理要求》，让工作人员有据可依，让管理人员有章可循。
1. 发热门诊闭环管理要求1.1 走专用通道，科学防护 所有工作人员包括保洁人员一定要走“医护人员通道”，严格按照暴露风险正确选择相应防护用品，做到科学防护，避免防护不足或者防护过度。1.2 三区明确，完全物理隔离 所有工作人员上岗前一定要经过严格培训与考核，且完全熟悉发热门诊环境、布局及流程。每日工作严格按照由清洁区

                               
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潜在污染区

                               
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污染区，每班次工作结束严格按照污染区

                               
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一脱区

                               
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二脱区

                               
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清洁区，禁止穿戴污染的防护服等自由穿梭各个区域。另外，需要注意，清洁区、潜在污染区及污染区之间的门时刻处于常闭状态，禁止形成空气对流，增加感染风险，失去物理屏障作用。1.3 严格健康管理，落实核酸检测 医务人员首次进入发热门诊前应开展身体健康和心理状况评估，应完成新冠病毒疫苗全程接种和核酸检测。同时建立每日健康监测流程，健康监测内容应包括每日两次体温监测、是否有发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流涕等新冠肺炎十大症状。发现异常立即报告，实施单间隔离，等待核酸检测复核结果，由健康管理专家组进行现场处置，并及时进行随访登记；所有工作人员每日进行核酸检测。1.4 合理排班 闭环管理期间，发热门诊工作人员合理排班，每4-6小时一个班次，禁止在清洁区用餐、休息。沐浴是到底是在发热门诊还是回酒店完成，根据本土疫情形势及实际工作进行安全评估综合考虑，每班次工作结束及时乘坐通勤车辆至酒店用餐及休息。1.5 环境消毒 发热门诊每日至少消毒3次，即上午一次、下午一次、下班前终末消毒一次，在此需要强调的是保洁人员一定要严格按照清洁区、潜在污染区、污染区的顺序依次完成清洁与消毒工作，清洁用具一定严格做到专区、专用，用后按照要求规范处置，合理放置。定期对发热门诊环境物体表面进行新冠核酸检测，及时发现风险，及时处理。
2.驻地酒店闭环管理要求2.1 驻地酒店选址 闭环管理期间严格开启“驻地酒店至发热门诊”两点一线的工作与生活模式，在此要特别加强对保安、保洁等第三方人员管理。驻地酒店的选择也不是随便找个地方就可以取而代之的，国家相关文件明确要求不得在医疗机构内安排驻地。2.2 人员出行与安置 闭环管理期间，所有人员每班次工作结束尽快至规定等候区等待，统一乘坐通勤车辆至驻地酒店，尽量减少公共区域逗留时间。在驻地严格单人单间居住（带独立卫生间及沐浴间），不得混住，不得相互交流、走访以及进行其他娱乐性活动，禁止外出购物、就餐。2.3 无接触式取餐、配货 各房间门口外配置一个置物架，后勤保障人员根据就餐时间，将餐盒提前放置房间门口，群内下达取餐通知，大家带好口罩依次开门自行取餐，房间内清洁区就餐。另外各房间需要的其他生活及防护用品，同样采取无接触式传递，后勤保障人员提前分配好放置各房间门口置物架上，采取“无接触式”可以将交叉感染风险降至最低。

2.4 环境清洁与消毒2.4.1 空气消毒 开窗通风为主，每日开窗通风2-3次，每次30min以上。2.4.2物体表面2.4.2.1 房间内物体表面及地面 以清洁为主，高频接触物体表面如门把手、卫生间等可使用含酒精消毒湿巾、500mg/L含氯消毒液等擦拭或喷洒消毒。2.4.2.2走廊及电梯等公共区域 地面及门把手等由后勤保障人员使用500mg/L含氯消毒剂进行预防性消毒。电梯内配备快速手消毒剂、避污纸、含酒精消毒湿巾等，加强对电梯按键消毒。2.4.2.3 通勤车辆 由通勤车司机每班次进行消毒，座椅、门把手等物表选择酒精湿巾擦拭消毒，地面使用500mg/L含氯消毒剂拭擦消毒，空气以开窗通风为主。敲黑板：1.使用后清洁用具分别放入500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，清洗晾干备用，每次消毒工作完成后及时完善消毒记录。应定期对房间门把手、电梯按键、通勤车辆等物体表面进行新冠环境采样，发现异常及时报告并进行彻底消毒。
疫情防控始终要坚守“三防”原则，即人防、物防、技防，驻地酒店每个房间应配备足够的消毒物品，包括“84”泡腾片、消毒湿巾、快速手消毒剂、洗手液、喷壶等。另外需要注意，常态化疫情防控期间，发热门诊工作人员要相对固定，定期轮值，避免不同科室之间共用工作人员，且岗前、岗中、换岗时均要开展健康监测和核酸检测。物理屏障是基础，行为隔离最关键。只有严格做到“知、信、行”合一，方可取得最后的胜利！
参考文献：[1] 联防联控机制医疗发【2021】80号 《发热门诊设置管理规范》.
图文：王小虾

lpl

谢谢老师详实讲解，发热门诊管理各环节中确实存在着诸多如问题，老师敲了黑板，划了重点，学习后收益匪浅。

rgc27

谢谢老师详实讲解，学习了

小水手

感谢老师的精心整理和分享，路过学习涨知识了！

aiaimmaxx

谢谢老师详实讲解，学习了

穆嘉衡

物理屏障是基础，行为隔离最关键。只有严格做到“知、信、行”合一，方可取得最后的胜利！谢谢老师详实讲解，学习了

wuhongying001

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jcyyhlb

学习了，谢谢老师的分享！

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谢谢老师分享，学习中。

何处芳草

严格做到“知、信、行”合一，方可取得最后的胜利！感谢老师分享!

whisky0768

谢谢老师详实讲解，学习之后受益匪浅，解除心中谜团