【感染科普笔记2022-7-18】杨玉杰丨如何充分发挥病区医院感染管理小组职责

i紫晶

如何充分发挥病区医院感染管理小组职责，这份指南您得get!https://mp.weixin.qq.com/s/gN9wpnuFSLULgqCCmUuP7A
作者：杨玉杰 （聊城市东昌府人民医院）责编：刘   欢 （襄阳市中心医院）
医院感染管理小组是医院感染管理三级体系中的基层组织，在疫情防控及院感日常管理中发挥着主力军的作用，他们既是感控标准、规范的推行者，也是连接院科两级管理的重要“枢纽”。因此，一个科室或者一个部门的感控工作做的好与坏，很大程度上取决于这支“中间力量”，拥有一支专业、高效的感控管理团队， 科室整体医院感染管理工作可以达到事半功倍的效果。下面小编与大家一起捋一捋病区医院感染管理小组具体应该做什么？如何落地？

构建高效感控团队
《病区医院感染管理规范》已给予明确要求，医院感染管理小组由科主任、护士长、兼职医生和兼职护士（以下称感控员）组成，小组成员宜为本病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。目前基层医疗机构，很难做到这一点，科室往往安排年轻或者转科人员作为感控员，尤其是感控医生，人员频繁更换，不利于科室感控工作的良性发展。对于感控员的选择和配置小编有几点小小建议：

• 感控员的选择：首先科主任和护士长要高度重视医院感染管理工作，它是医疗质量的重要组成部分，贯穿与医疗质量的全过程。感控员一定要从定科人员中选择，一般应具有中级以上职称或3年以上临床工作经验；另外科室主任和护士长需对其业务能力、学习能力、执行能力、管理能力等进行岗位胜任力全方位综合评估后，做出最优决定。
• 建立感控员岗位培训体系，持证上岗：医院感染管理部门设置感控员岗位培训课程，需完成全部培训并顺利考核通过后方可上岗，以保证感控员能掌握与其岗位相匹配的专业技能和管理知识。
• 设立感控员岗位津贴：医院或科室合理设立感控员岗位津贴，其额度发放与其日常工作及医院感染管理部门督导检查结果挂钩，充分体现多劳多得的绩效分配原则，激发感控员工作积极性。
• 建立感控员考核评估激励机制：医院感染管理部门制作感控员考核评估量表，每半年对全院感控员及科室进行评估考核，评先评优，让感控员的个人价值得以实现，加深对感控工作的热爱。
  

履职履责抓实、抓细
1.制定制度、流程：医院感染管理小组根据相关法律、法规，结合本病区感染防控工作特点，及时制定完善相应感染管理制度、流程和操作规程等，并组织实施。
敲黑板1.制度的制定一定要遵循“可操作性”原则，感控员制定后一定要经过科主任和/或护士长的严格审核把关，切忌“拿来主义”，毕竟有些东西不一定真的适合自己。
2.教育与培训2.1教育与培训对象：本病区内所有工作人员，包括医生、护士、进修人员、实习生、保洁人员、患者及陪护人员等。
2.2培训内容：医院感染管理相关知识，包括感染相关法律法规、抗菌药物管理、标准预防、多重耐药菌防控、职业暴露处置、医疗废物等，保洁人员应加强环境清洁与消毒、手卫生等方面的知识培训。科室年初一定结合本病区工作特点针对不同岗位制定详细培训计划，并按严格计划落实相关培训工作，每次培训一定要认真考核，确保培训效果。
2.3培训形式：为了提升培训效果，科室开展多元化培训，除了常规集中授课外，应以问题为导向，开展专项培训及现场指导性培训，真正促进科室质量改进。

敲黑板2：科室的培训不仅仅是护理人员的工作任务和内容，应实施医护一体化感控培训模式，专业的人，做专业的事。坚持以医疗为中心，以安全为核心，以医生为主导，建立具有抗菌药物管理及感染性疾病诊疗与防控专业能力相结合的感控医生队伍是感染防控策略的必然趋势。
3.开展病区医院感染监测：配合医院感染管理部门开展本病区医院感染相关监测，包括感染病例监测、三管监测（ICU、NICU等）、手术部位感染监测、环境卫生学监测、现患率调查、手卫生监测等，每天及时督导主管医师处理预警病例，及时报告感染病例，充分利用信息化助力感控工作；定期对感染指标进行对比分析，发现升高趋势或者发生一类切口感染时应及时组织科室人员进行讨论分析、提出整改措施，进行持续质量改进。
4.加强对抗菌药物管理：抗菌药物亦是一把“双刃剑”，用对了，患者可以得到及时有效的治疗，用错了或者用过了，则会导致二重感染或者多重耐药菌感染的发生，给后续的感染控制带来更大困难，让患者雪上加霜。根据药敏结果合理、规范用药是我们必须做的工作，医院感染管理小组应将抗菌药物合理使用纳入日常科室质控活动及管理中。
5.加强多重耐药菌管理：除组织多重耐药菌相关知识培训外，应加强科室人员包括保洁人员、外来人员（康复技师、超声检查人员等）管理，提问人员多耐防控相关知识掌握情况及多重耐药菌患者床位分布情况、督导多重耐药菌防控措施落实情况，尤其加强保洁人员清洁消毒过程管理和外来人员管理，同时加强对患者及陪护人员手卫生和隔离措施等健康宣教。
6.加强手卫生管理：手卫生是预防医院感染最简单、最经济、最有效的方法之一，但往往也是最难做到的。小组应该加强手卫生宣传和教育，创建手卫生文化，配备齐全的手卫生设施的同时做到相互督导、相互提醒。小组成员不定期督导，做好手卫生依从性及正确性调查，可以现场调查，也可通过监控系统进行特殊时段调查尤其是夜班及中班，每月按时汇总、分析、整改，真正提高医护人员及保洁人员手卫生依从性。
7.做好科室质量控制活动：有风险并不可怕，可怕的是发现不了风险。目前部分科室小组质控活动流于形式，缺乏实质性内容，小组需结合本病区实际工作特点和感染风险制定科室质控计划，按计划开展自查，可以“明察暗访”相结合，一定要深挖，查缺补漏。对于反复出现的问题，一定要剖跟问底，从人、机、环、料、法、测等方面进行根因分析，从系统、流程去改进，每次质控活动都要形成记录，做我们所写，写我们所做。

俗话说的好“没有最好，只有更好”，质量改进永无止境，医院感染管理小组每一位成员只有充分发挥主观能动性，时刻树立院感主人翁意识，科室感控工作才会有新的突破。

参考文献：

[1]《病区医院感染管理规范》2016.

[2]干铁儿，张丽杰，蒋旭宏，等.感染预防控制员能力建设实践探索[J].中华医院管理杂志，2022,38（1）：51-55.

图文：王小虾