【感染科普笔记2022-6-15】刘安云丨集中隔离医学观察点感染防控，您想知道的都在这里

i紫晶

集中隔离医学观察点感染防控，您想知道的都在这里！https://mp.weixin.qq.com/s/eAiSSBEcqstXGvNvK6q2ag
作者：刘安云（皖南医学院第二附属医院）
责编：倪明珠（芜湖市第二人民医院）/王玉兰（佛山复星禅诚医院）

2022年3月以来，由于奥密克戎变异株的迅速流行和播散，我国疫情呈现点多、面广、频发的特点，防控工作经受严峻考验。按照《中华人民共和国传染病防治法》要求，加大确诊病例、疑似病例、无症状感染者的密切接触者及其密接的密接集中隔离力度，是有效控制传染源，彻底切断传播途径的重要举措，实现“应隔尽隔”是控制传染源、防止交叉感染及疫情传播的最为切实有效的方法，集中隔离医学观察点因此成为疫情防控的重要环节。那么，作为收纳新冠肺炎高风险人员的集中隔离医学观察点，设置管理有哪些要求？感染防控的风险环节有哪些？小编为您一一梳理。

一、集中隔离医学观察点组织构架
（一）哪些部门参与集中隔离医学观察点工作？
根据《中华人民共和国传染病防治法》有关规定，各区政府及开发区管委会负责领导并组织卫生健康、公安、文旅、消防、市场监管、住建、城市管理、水务、生态环境、应急管理等部门共同落实集中隔离医学观察点的防疫、消防、安全、保障、垃圾处理，各部门各负其责。

（二）人员配置有哪些要求？
设立临时办公室,下设防控消毒组、健康观察组、信息联络组、安全保卫组、后勤保障组、人文关怀组。人员可兼职不同组工作，但不得同时兼任隔离区域与非隔离区域工作人员。由具有较强管理和协调能力的政府部门工作人员担任隔离点负责人，医务人员与隔离人员不低于2:50的比例配备，其他工作人员:包括信息联络、清洁消毒、安全保障、后勤保障、心理辅导等方面的人员，可参考按照医务人员数量的3至4倍进行配备。

二、集中隔离医学观察点卫生学要求
（一）场所设置有哪些要求？

• 场所应为独栋建筑，与其他相邻建筑应设置至少20米绿化隔离卫生间距，当不具备绿化条件时，其隔离卫生间距宜不小于30米。邻近建筑不应包括人口稠密区及人员密集场所（如住宅区、商业中心、中小学校及幼儿和老年人聚集的场所），优先选择郊区宾馆等场所。远离污染源，远离易燃易爆产品生产、储存区域，以及存在卫生污染风险的生产加工区域，不得在医疗机构设置集中隔离场所。尽量避免选择回形建筑，如选择回形建筑，则应封闭内环房间。
  
• 交通便捷，与传染病医院、定点救治医院等医疗机构有便捷的交通路线。
  
• 隔离观察点周边设置醒目警示标识和警戒线，避免无关人员靠近。
  
  

（二）三区两通道设置有哪些要求？
集中隔离医学观察点内部根据需要合理分区和设置通道（三区两通道）。“三区”指隔离区域、工作准备区域和缓冲区域等，不同区域之间应有严格分界，需采取物理隔断方式进行隔离，并设置明显标识。“两通道”应包括工作人员通道和集中隔离人员通道。不同区域之间应有严格分界，需采取上至天花板、下至地面的物理隔断方式进行隔离，并设置明显标识。两通道不能交叉，尽量分布在场所两端，并设置明显标识。

（三）内部设置有哪些要求？

• 应结合隔离观察点实际情况根据不同风险等级划分不同风险的隔离单元，如入境人员、密接、次密接隔离观察人员，不同风险的隔离单元应加强管控，避免交叉，在无工作人员进出时门应始终保持关闭状态。
  
• 隔离房间应单人单间，保证通风良好，窗户可实现对外开启（不大于10㎝）；房间内设置卫生间，并配置洗浴等基本设施。
  
• 隔离点室内不应有地毯、布艺等材料，以及有织物表面的家具及织物窗帘。
  
  
  

（四） 集中隔离医学观察点通风空调有什么明确要求？

• 隔离房间应具备自然通风条件，应定时开窗通风，每天至少2次，每次至少30分钟。
  
• 使用空调时，应选择分体冷暖空调机或多联机空调，只能使用风机盘管空调时应防止隔离房间之间空气串流，加大新风量，全空气系统关闭回风。
  
• 隔离单元的走廊应具备自然或机械通风条件，机械通风装置应保持正常运行；可使用循环风式空气消毒机定期对走廊进行消毒，在取餐、扔垃圾、采核酸等需要打开隔离房间门的时间段内持续对走廊消毒。
  
• 隔离房间卫生间的排风管应设置止回阀，在楼顶设置机械排风装置，每小时换气次数不小于10次，防止空气在不同房间串流。室外排风出口应高于屋顶高空排放。
  
• 厢式电梯换气扇、地下车库、通风系统保证正常运转，符合集中隔离医学观察点的气流组织要求。
  
• 脱卸防护用品区域（一脱区、二脱区）具备自然通风条件，无法达到自然通风时，应设置机械通风系统，室内排风口宜设在房间下部，室外排风口应高于屋顶高空排放。
  
  
  

（五）给排水系统及污水处置有哪些规定？

• 隔离房间的排水系统应采取防止水封破坏的技术措施，防止管道内有害气体和气溶胶溢出污染环境；除自带存水弯的坐便器外，其他卫生器具应在排水口以下设存水弯；水封装置的水封深度不得小于50mm；卫生器具排水管段上不得重复设置水封。厨房洗涤盆、卫生间洗脸盆等器具排水管道应与排水系统紧密连接，如有采用插入式连接，应做密封处理。
  
• 集中隔离医学观察点启用前应对隔离房间器具排水水封是否有效进行逐一核查，除淋浴排水外，其他地漏均应封堵。
  
• 坐便器冲水时，先盖马桶盖，再冲水。
  
• 污水在进入市政排水管网前必须经过化粪池处理，并按照《新冠肺炎疫情期间医学观察和救治临时特殊场所卫生防护技术要求》（WS 694-2020）进行消毒处理，消毒后污水应当符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005），污水排放无化粪池处理的场所不得设置为集中隔离医学观察点。
  
• 隔离区、缓冲区空调的冷凝水应集中收集，排入污水处理设施统一处理。
  
  
  

(六)集中隔离医学观察点医疗废物处置要求有哪些？

• 隔离区域应设置医疗废物暂存间，结合场所规模和集中隔离人员数量在隔离区域下风向设置医疗废物暂存间，应设置物理隔断与其他区域相对分隔，由专人管理，有明确警示标识，定期消毒。
  
• 医疗废物暂存间的地面应采用环氧树脂做防水处理，地面与墙面应采用耐洗涤、耐消毒材料，地面与墙裙均应采取防昆虫、鼠、雀以及其它动物侵入的措施。
  
• 每个房间在卫生间和生活区各放置一个垃圾桶，要求集中隔离人员在桶内均套上医疗废物垃圾袋，每次清理垃圾时将医疗废物垃圾袋扎紧封口，置于房间门口，由工作人员统一清理，做到日产日清。
  
• 工作人员清理废弃物时，应穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套、防护服、医用防护口罩（N95/KN95）、护目镜或防护面屏、工作鞋或胶靴、防水靴套等防护用品。使用1000mg/L含氯消毒液对垃圾袋外表面及封口处喷洒消毒，再外加一层医疗废物垃圾袋套装，采取鹅颈结式封口，避免用力挤压。
  
• 集中隔离场所所有垃圾均应当装入黄色医疗垃圾袋内，须在48小时内由处置单位用专车进行回收处置，并做好日期、数量、交接双方签名登记工作。
  
  
  

三、集中隔离医学观察点人员管理
（一）隔离人员管理规定有哪些？

• 隔离观察点实行24小时封闭管理，严格安保措施，严禁非工作人员进出隔离场所。除安全及防控需要外，集中隔离医学观察点运行期间不进行其他项目的装修、改造等施工作业。
  
• 密切接触者、密切接触者的密切接触者、入境人员以及其他因防控需要集中隔离观察人员的集中隔离场所原则上应分开设置，不得混用。如确无法单独设置，也应分区或分层设置，隔离房间通风排气、给排水以及服务人员和隔离人员行动流线不得交叉；新入住的集中隔离人员不得与临近解除隔离的集中隔离人员同区域居住。
  
• 原则上集中隔离人员应单独房间居住。70周岁及以上老年人、14周岁及以下未成年人、孕产妇、患有基础性疾病等不适宜单独居住的，由集中隔离医学观察点工作人员评估确认后，根据实际情况安排居住；居住期间，近距离接触时需做好佩戴口罩、手卫生等个人防护措施。
  
• 所有集中隔离人员在隔离期间不允许与其他集中隔离人员接触，在房间内单独就餐。
  
• 在取餐、核酸采样等开门环节需先关闭窗户，规范佩戴医用防护口罩（N95/KN95），并于开门前后做好手卫生。
  
  
  

（二）工作人员管理规定有哪些？

• 疫苗接种：所有在岗、轮岗、新上岗工作人员应按要求完成新冠疫苗全流程接种，实行“应接尽接、应接必接”。
  
• 闭环管理：所有集中隔离医学观察点工作人员在工作期间全部实施闭环管理，不得外出。医务人员、清洁消毒人员、接触隔离人员及其污染物的人员均属于高风险岗位，严格落实名单管理、单人单间集中居住等闭环管理要求。高风险岗位和低风险岗位人员活动应相互独立，会议、办公、就餐等避免交叉，如相互有接触低风险岗位人员应转为高风险岗位人员管理。
  
• 健康监测：工作人员每日测量体温，做好症状监测，高风险岗位人员建议每天开展1次新冠病毒核酸检测；低风险岗位人员每隔1天进行核酸检测，具体核酸检测频次可参照当地疫情防控要求执行；健康档案应“一人一档”如实记录。
  
• 感控知识与技能培训：所有工作人员，包括保洁、消毒、保安等非医务人员上岗前需进行重点培训，考核合格后予以上岗。培训内容包括熟悉岗位责任、场所功能分区、防护要求、工作流程等，熟练掌握个人防护装备穿脱、清洁消毒和应急处置流程、医疗废物处置流程等内容。
  
  
  

四、感染防控要求
（一）集中隔离点消毒措施应如何落实？

• 日常消毒：每天至少1次对走廊、楼梯等场所、房间门口的置物架等物体表面进行消毒，可选用500mg/L～1000mg/L含氯消毒液，作用时间至少30分钟。电梯按键使用75%酒精擦拭消毒。拖布和抹布等卫生用具使用后以1000mg/L含氯消毒液进行浸泡消毒，作用30分钟后用清水冲净，晾干存放；隔离房间由隔离人员自行进行清洁与消毒。
  
• 终末消毒：集中隔离人员离开集中隔离医学观察点后，其所住房间应立即进行消毒，待集中隔离医学观察点所有集中隔离人员全部离开后进行彻底的预防性消毒并静置7天，在环境物表核酸检测合格后方可安排新集中隔离人员入住，确保隔离人员安全。
  
  
  

（二）隔离观察点发现阳性病例后该如何处理？
发现有集中隔离人员病毒核酸检测阳性时，在转出后应及时对阳性病例房间、通行过道和可能污染的区域进行全面消杀，同时对隔离点内部感染风险进行评估，健康观察组需强化日常健康监测和管理，包括每日监测和询问观察对象新冠肺炎相关症状（发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状）、严格限制活动等管理措施，严格落实工作人员的个人防护、场所通风、日常清洁和预防性消毒等要求。

（三）集中隔离观察点织物应如何处置？
隔离观察点的被服、床单应按照《医院医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T508-2016）要求，建议由具备医疗机构织物洗涤资质的洗涤公司进行接收、转运及洗涤。对于解除隔离人员的织物按照脏污织物洗涤要求进行洗涤；对于阳性病例的织物应使用橘红色水溶性包装袋密封后做好标识，按照感染性织物进行洗涤。

五、工作流程管理
（一）如何正确送餐？
集中隔离医学观察点工作人员每日早、中、晚配送三餐至隔离房间门外，采用U型送餐路线，避免对门同时开门取餐，同时要求隔离人员取餐时应佩戴医用防护口罩（N95/KN95），并减少取餐的时间，不允许外卖点餐。

（二）如何正确转运阳性人员？
观察对象核酸检测阳性时，病例转运组应立即安排急救车辆，单人单车负压转运至指定医疗机构救治和排查，做好信息报告。参与转运工作人员全程做好个人防护，并要求观察对象全程佩戴医用防护口罩（N95/KN95）。

结语
集中隔离医学观察点让传染源得到严密控制，避免疫情在社会面扩散，作为疫情防控的另一个战场，同样具有较高的风险点，无论是建筑布局流程、人员管理、工作程序、通风、污水、医疗废物处置、织物洗涤均存在交叉感染风险，只有抓住环境、人、物等关键环节，才能有效遏制感染风险，保障隔离对象生命健康安全。

参考文献[1]集中隔离医学观察点设置标准及管理技术指引（第八版）北京市疾病预防控制中心.
[2]《新冠肺炎疫情期间医学观察和救治临时特殊场所卫生防护技术要求》（WS 694-2020）.
[3]关于印发《安徽省集中隔离场所设置管理工作规范(试行)的通知》（皖疫防办[2022]10号）.
封面图片来自网络图文：王小虾

韦文葵

学习了，谢谢老师分享！

逆水行舟2022

学习了，谢谢老师分享！

jcyyhlb

学习了，谢谢老师分享！

SWHXY123

收藏学习了，谢谢老师分享！

百毒不侵

路过学习了，感谢老师的资料分享

wangy123

学习了，谢谢老师分享！

西市院控

学习了，谢谢老师分享

2794260134

学习了，谢谢老师分享!                          

whisky0768

谢谢老师分享知识，学习了

kangyy

学习了，谢谢老师分享！