作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
责编：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
常常有感控人员在咨询，颅脑外科手术后的感染是报器官腔隙还是中枢神经系统感染？到底怎么界定？小编和大家一起捋一捋讨论讨论。
案例
患者，男性，40岁，否认既往疾病史，诊断：颅内出血，因脑出血行颅内出血清创术，术后第三天，患者发热38.5°C以上，脑膜刺激征阳性，血常规、CRP高于正常范围，脑脊液白细胞高、蛋白高、糖低，脑脊液培养无细菌生长，排除术后肺炎等其他部位感染，那么该患者术后出现的医院感染，是报颅脑术后中枢神经系统感染还是手术部位感染的器官腔隙感染呢？
分析
根据《医院感染诊断标准》2001版：手术部位感染分为：表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官(或腔隙)感染。
器官(或腔隙)感染诊断：无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。
【临床诊断】符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。
①引流或穿刺有脓液。
②再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。
③由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
【病原学诊断】临床诊断基础上，细菌培养阳性。
【说明】
①临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。
②手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。
③经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。
根据《医院感染诊断标准》（2001版）:中枢神经系统分为细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等)、椎管内感染包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿。
细菌性脑膜炎、脑室炎:颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史，脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者可发生。
周烔等认为，颅脑手术部位感染以卫生部颁发的《医院感染诊断标准》为诊断依据，细菌学结果阴性的，由主管医生、感染科医生根据临床表现认定，具体标准为：(I)发热（术后3d体温无明显下降趋势或体温下降后又骤然上升者）、头痛、颈强直等颅内感染的症状和体征；(2)脑脊液呈炎性表现，白细胞＞0.01 X 109/L,以多核细胞为主；(3)血中WBC>10x109/L。
史中华等研究，神经外科术后感染缺乏特异性，其微生物培养周期长，脑脊液糖含量、白细胞计数、蛋白含量及乳酸含量等指标对于诊断颅内感染具有参考价值，对于感染诊治及合理使用抗菌药物具有一定意义。
由此可见，根据医院感染诊断标准及相关研究，颅脑术后中枢神经系统感染包含颅脑术后器官腔隙感染。
根据《医院感染监测规范》手术部位感染目标监测汇总、分析、反馈时，颅脑术后器官腔隙感染需要按手术部位感染-器官腔隙感染上报医院感染管理部门而不是报中枢神经系统感染。
看了上述讨论，相信您能正确报告医院感染部位——颅脑外科手术后的中枢神经系统感染要报手术部位感染中的器官腔隙感染。
参考文献
[1] 《医院感染诊断标准》2001版（卫医发【2001】2号）.
[2] 周炯,李桂萍，王爱，马小军，颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究[J]，中华神经外科杂志2007.23（10）：758-760.
[3] 史中华，徐明，王永志等，脑脊液检测指标对神经外科术后颅内感染诊断的价值[J]，中华神经外科杂志2018.34（6）：601-604.
封面图片来自网络
图文：王小虾
发表于 2022-7-20 22:00
