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患有心脏病的儿童中，口腔健康状况差更普遍
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[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创 狄佳SIFIC感染循证资讯2022-04-25 19:30
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有或无心脏病的美国儿童和青少年的口腔预防保健和口腔健康状况调查
编译：狄佳 常州市第一人民医院
前言
大约 90 万美国儿童患有心脏病，这些儿童可能因口腔细菌的血行感染而增加罹患危及生命的感染性心内膜炎的风险。因此，口腔检查、牙周洁治、X 线检查、氟化物治疗或窝沟封闭等一系列口腔预防保健措施对维持口腔健康至关重要。
研究人员基于 2016-2019 年全国儿童健康调查（National Survey of Children’s Health,NSCH）的数据，对有、无心脏病两类儿童和青少年在口腔健康状况和口腔预防保健方面的情况进行研究。
方法
全国儿童健康调查（National Survey of Children’s Health,NSCH）是一项年度家长调查问卷，旨在评估 0-17 岁美国人的健康、幸福和相关因素。研究人员从每个家庭中随机抽取一名儿童作为调查对象，询问其父母是否孩子曾被医生诊断为心脏病，对于 1-17 岁有牙齿的儿童和青少年，他们的父母会被问及口腔健康状况以及接受口腔保健的情况。
2016-2019 年的总体加权回复率分别为 40.7%，37.4%，43.1% 和 42.4%。有数据缺失的儿童和青少年不纳入研究。具体做法如下：
（1）采用 Wald χ2 检验比较纳入和排除两组样本间的特征。
（2）使用 Wald χ2 检验和从 logistic 回归模型中获得的边际效应来评估心脏状况与口腔健康和口腔预防保健之间的关联。对于心脏病患儿，用校正患病率（aPRs）来评估患病特征与接受口腔预防保健、不良牙齿状况以及不良口腔健康指标之间的关系。性别、年龄、种族/民族、家庭收入、智力或发育障碍（如唐氏综合症）等因素也纳入研究模型中。
（3）使用 SAS-callable SUDAAN 软件进行分析。由于缺乏关于心脏状况（0.3%）、口腔检查结果（2.9%）或其他特征（3.1%）的信息，126996 名年龄 ≥1 岁的 NSCH 儿童和青少年中，6.3% 被排除在外。
虽然被纳入者和被排除者内部的心脏状况没有差异，但被排除者普遍口腔健康状况较差，预防性牙科检查更少。
最终，共计有 2928 名心脏病儿童和青少年（代表 140 万美国儿童和青少年）和 116826 名无心脏病儿童和青少年（代表 640 万美国儿童和青少年）纳入研究。
结果
患有心脏病的儿童和青少年很有可能是非西班牙裔白人，他们可能有公共保险、智力或发育障碍、特殊医疗保健需求和儿童健康体检（表 1）。
▼表 1 1-17 岁有和无心脏病的人的特征 —— 全国儿童健康调查，* 美国，2016-2019
* 全国儿童健康调查是经过加权的，以代表美国年龄 ≤17 岁的非住院人员的人口。https://www2.census.gov/programs-surveys/nsch/technical-documentation/methodology/NSCH-Guide-to-Multi-Year-Estimates.pdf† " 其他 " 类别包括自认为是亚洲人、美国印第安人或阿拉斯加原住民、夏威夷原住民或其他太平洋岛民或混合种族的受访者。§ 基于美国卫生和人类服务部的贫困准则。¶ 特殊保健需要是指以下五种情况中的一种或多种：需要处方药；比其他同龄儿童有更多的保健接触；比其他同龄儿童有局限性。与其他同龄儿童相比有局限性；需要物理、职业或语言治疗；或有情绪、发展或行为问题。需要咨询或治疗的情绪、发育或行为问题。要被归类为特殊保健需要，这些情况必须与下列因素有关 医疗、行为、情绪、发展或其他健康状况，持续或预计持续 ≥12 个月。** 在过去 1 年内参加了一次儿童健康检查。††https://www.childhealthdata.org/ ... updated-12-7-10-pdf
研究人员发现，在过去 1 年里，约 84% 的心脏病患儿接受了牙科治疗，83% 的患儿接受了口腔预防保健措施（图）。
▲图 1-17 岁有或无心脏病者的口腔预防保健和口腔健康指标 † 的加权比例 *—— 全国儿童健康调查，美国，2016-2019 年
在接受口腔预防保健措施的群体中，大多数人接受了牙科检查和牙周洁治，而窝沟封闭较少见。患有心脏病的儿童和青少年较无心脏病者更有可能得到总体和个体化口腔预防保健服务。
患有心脏病的儿童和青少年的不良牙齿状况的可能性大约是无心脏病者的两倍。17% 的心脏病儿童和青少年至少有一项及以上的不良口腔健康状况指标。龋齿是不良口腔健康状况最普遍的指标。所有指标在心脏病儿童和青少年的比例均高于无心脏病者。
在有心脏病和无心脏病这两组儿童和青少年中，接受口腔预防保健的比例是相似的（表 2）。在心脏病患儿中，高龄组接受口腔预防保健比低龄组更普遍。在无医疗保险和无家庭医疗保健的人群中，接受口腔预防保健的比例均很低，前者是最低的。
▼表 2. 1-17 岁有心脏病和无心脏病者的口腔健康和口腔保健与曾经患有心脏病之间的联系，以及与有心脏病者的社会人口学和健康特征的关联--儿童健康全国调查，* 美国，2016-2019 年
缩略语：aPR = 调整后的患病率；Ref = 参考组* 全国儿童健康调查是经过加权的，以代表美国年龄 ≤17 岁的非住院人员的人口https://www2census.gov/programs-surveys/nsch/technical-documentation/methodology/NSCH-Guide-to-Multi-Year-Estimates.pdf† 家长报告说孩子在过去 12 个月内经常或长期有牙痛、牙龈出血、龋齿§ 多变量模型包括性别、年龄和种族/民族¶ 模型还包括联邦贫困水平的百分比** 模型还包括有智力或发育障碍†† " 其他 " 类别包括自认为是亚洲人、美国印第安人或阿拉斯加原住民、夏威夷原住民或其他太平洋岛民、或混合种族的受访者。§§ 基于美国卫生和人类服务部的贫困准则定义为有以下五种情况中的一种或多种：需要处方药；比其他同龄儿童有更多的保健需求；与其他同龄儿童相比有局限性；需要物理、职业或语言治疗；或有情绪、发展或行为问题需要咨询或治疗。需要咨询或治疗的问题要归类为特殊保健需要，这些情况必须与医疗、行为、情绪、发展或其他健康状况有关，且持续或预计持续 ≥12 个月。*** 在过去 12 个月内参加了一次儿童健康检查。†† https://www.childhealthdata.org/ ... updated-12-7-10-pdf
与无心脏病的儿童和青少年相比，有心脏病者更有可能出现不良牙齿状况（aPR = 1.8）且至少有一项及以上的不良口腔健康状况指标（aPR = 1.2）（表 2）。但对智力障碍因素校正后，不良牙齿状况（aPR = 1.4）和不良口腔健康状况指标（aPR = 1.1）的比例均降低了，然而前者的比例还是高的。
与智力或发育障碍、无医疗保险、生活贫困的群体相比，心脏病儿童和青少年的不良牙齿状况的发生率最高。这种发生率在无儿童健康体检和无家庭医疗保健的人群中亦高。与智力或发育障碍的患儿和贫困人群相比，心脏病患儿的不良口腔健康指标的比例均比他们高。
结论
从 2016 年至 2019 年的 NSCH 中发现，患有心脏病的儿童和青少年中，约 10% 有不良牙齿状况，17% 有不良口腔健康状况指标，如在 1 年内有过牙痛、牙龈出血或龋齿等。此外，1/6 的患儿在 1 年内没有接受任何口腔预防保健措施。
心脏病儿童和青少年的口腔预防保健率和不良口腔状况的比例均高于无心脏病者，尽管有些差异无统计学意义。在心脏病儿童和青少年中，如果合并有智力或发育障碍、生活贫困和没有保险，则其口腔健康状况明显更差。
以上这些发现有助于公共卫生从业人员制定政策并采取一些措施，以改善心脏病患儿的口腔健康状况和保健措施，尤其针对那些家庭经济条件差和智力或发育障碍的患儿，如加强父母和患儿的教育以及儿科医生、牙医和心脏病学家之间的合作。
文献来源：Karrie F Downing, Lorena Espinoza, Matthew E Oster, Sherry L Farr. Preventive Dental Care and Oral Health of Children and Adolescents With and Without Heart Conditions - United States, 2016-2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022 Feb 11;71(6):189-195.doi: 10.15585/mmwr.mm7106a1.
题图来自?sfvrsn=d8a96d6d_0
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发表于 2022-4-26 07:46
