作者：张立国
责编：宁永忠
口咽拭子采集本是医疗机构不很常见的操作，口咽拭子标本在微生物实验室各种标本中的占比也很小。然而，就是这样一个操作，因为新冠病毒肺炎疫情的不期而至和一直持续而变得异常火爆。不论是医疗机构，还是社区核酸采样点，常常是一条又一条长龙蜿蜒前行。因为新冠病毒核酸检测是筛查新冠病毒感染的唯一有效手段。咽拭子标本包括两种，一种是鼻咽拭子，另一种是口咽拭子。从标本质量上，鼻咽拭子略优于口咽拭子，但从采样体验上，口咽拭子又优于鼻咽拭子。因此，不论是从医疗机构，还是大规模的区域性新冠病毒核酸检测，均未明确规定必须采集鼻咽拭子或口咽拭子，所以，口咽拭子还是”被”优先选择。
复习各医疗机构、专业协会或学会和学术团体发布的口咽拭子采样流程也不完全一致，其中最明显的不同就是有的流程规定，大部分操作流程采样时嘱患者长”啊”（下文简称流程1），而相对少部分流程（下文简称流程2）没有这样的要求。
流程1：可能基于以下2种理由：①大规模采样时，由于任务繁重、时间紧迫，操作流程可能未完全执行到位被简化，没有用舌压板压舌，被采样者长“啊”时，悬雍垂上提，咽喉壁暴露得更加清晰，方便准确采样。②咽喉科医生检查咽喉时也嘱患者长“啊”。流程1的缺点就是被采样者长“啊”时，会瞬间产生大量的含有新冠病毒的气溶胶和飞沫（如果不是新冠病毒感染者则不会含有新冠病毒）、既污染环境，又增加了采样医务人员职业暴露的风险。
流程2：则是以WS/T 640—2018《临床微生物学检验标本的采集和转运》为依据，结合新冠病毒的致病性、危害性等流行病学资料以及机构、学会的要求稍加修改而成。不要求患者长“啊”，可以降低新冠病毒污染环境和医务人员职业暴露的风险。WS/T 640—2018原文具体表述如下：
a) 请患者坐下，头后倾，张大嘴，去除鼻前孔中表面的分泌物；
b) 采样者用压舌板固定舌头，用涤纶或藻酸钙拭子越过舌根到咽后壁及扁桃体隐窝、侧壁等处；
c) 反复擦拭 3～5 次，收集粘膜细胞；
d) 轻轻取出拭子，避免触及舌头、悬垂体、口腔粘膜和唾液；
e) 拭子插回采样装置中或适宜的转运装置中。
目前，尚无资料显示，按照流程1采集的样本质量优于按照流程2采集的样本。所以，权衡利弊，建议按流程2执行。
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发表于 2022-3-29 08:10
发表于 2022-3-29 09:01
实际工作中，在大规模采样时，确实如小白老师说的流程一更便捷，没有压舌板的情况下，发“啊”时舌头下压，方便采样。