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2013-2018 年家庭卫生保健的感染趋势
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[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创陈静 SIFIC感染循证资讯2022-01-07 19:22
收录于话题#流行病学[color=rgba(0, 0, 0, 0.5)]
四川省人民医院 陈静 编译
引言
感染是接受家庭保健治疗（HHC）的老年人住院或再入院的常见原因，而且联合委员会已将 HHC 的感染预防和控制确定为国家患者安全目标。
根据患者群体不同，报告的 HHC 感染率从 5% 到 80% 不等。既往研究利用结果和评估信息集（OASIS）的数据，发现 17% 的 HHC 计划外住院是由呼吸道感染、泌尿系感染、伤口部位（皮肤或软组织）感染以及静脉导管相关感染 4 种类型引起。
本研究使用 2013-2018 年与医保住院患者数据相关的 OASIS 评估数据来估计 HHC 患者在转诊期间感染的流行趋势以及随后的 30 天死亡率。
方法
本研究确定了 1481 家医保认证的 HHC 机构的随机样本，并按美国人口普查地区（东北部、南部、中西部或西部）、所有权（非营利、营利或政府）以及农村或城市地区进行分层。
本研究评估了以（1）入院时感染（POA）和（2）感染为主要原因的所有医院转诊的百分比，以及以感染为主要原因的转院后 30 天死亡率。研究根据感染部位对感染进行分类：呼吸道、泌尿系、皮肤和软组织、静脉导管相关（包括外周和中心静脉）以及所有（包括其他或不明确的感染部位）感染，并确定了脓毒症的诊断。转诊可能与 1 种以上的感染分类相关。分析仅限于 OASIS 报告的具有相应 MedPAR 记录的医院转诊（匹配率为 85%），所有模型均根据 HHC 机构内的观察结果进行了调整。
结果
从 2013 年到 2018 年，一次或多次转诊（所有原因）的 60 天 HHC 发生率从 15% 到 16% 不等。HHC 患者中近一半转诊者有 POA 感染，发生率从 2013 年的 45.00% 到 2018 年的 47.32% 不等。而转诊患者中约 15% 患有呼吸道 POA 感染，20% 患有泌尿系 POA 感染，脓毒症 POA 转诊的百分比从 2013 年的 9.00% 增加到 2018 年的 13.58%（P<0.001）。
感染是 HHC 患者中超过 25% 的转诊的主要原因，从 2013 年的 25.86% 到 2018 年的 27.57% 不等；而脓毒症是转诊最常见的感染相关原因，其次是呼吸道感染和泌尿系感染。值得注意的是，脓毒症导致的转诊从 2013 年的 7.51% 增加到 2018 年的 11.49%，而其他感染类型导致的转诊百分比下降（P<0.001）。
总体而言，以感染为主要原因的转诊后 30 天死亡率从 2013 年的 14.14% 到 2018 年的 14.98% 不等。感染引起的转诊后死亡率最高的是脓毒症，从 23.14% 到 26.51% 不等。相比之下，2013 年至 2018 年间，全因医院转诊后的 30 天死亡率（不包括以感染为主要原因的转院）从 11.52% 到 11.68% 不等。
讨论
感染在 HHC 中是一个持续存在的问题，并且是比从前报道的更常见的 HHC 转诊原因。研究结果还强调了 HHC 感染预防的重要性，因为 HHC 中发生的感染与 30 天死亡率相关。以脓毒症为主要原因的医院转诊的趋势增加可能表明 HHC 和急诊部门对脓毒症的早期认识和治疗有所改善，这与纽约、新泽西和伊利诺伊州的举措一致。在 HHC 推广感染预防和控制最佳做法的政策对于提高护理质量非常重要。
文献来源：Jordan M, et al. Infection trends in home health care, 2013–2018. Infection Control & Hospital Epidemiology (2021), 42, 1388–1394
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发表于 2022-1-8 20:08
