新的感染还是原有疾病蔓延？

香薰猪 · 发表于 2021-12-22 16:59

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入院时胸部CT提示右下肺少许慢性炎症，上呼吸机16天后拔管，胸部CT提示双肺下叶炎症。请问老师，这种情况算新的感染灶还是原有疾病的蔓延？算不算VAP？

305944821 · 发表于 2021-12-22 17:17

可以结合细菌学送检情况判断。

jerkran · 发表于 2021-12-22 22:12

资料太少，无法判定

香薰猪 · 发表于 2021-12-23 07:15

jerkran 发表于 2021-12-22 22:12
资料太少，无法判定

老师，请问感染起初在右肺，后来变成双肺，比如说有哪些条件判断为新的感染？哪些条件判断为原有疾病蔓延？谢谢指导！

香薰猪 · 发表于 2021-12-23 07:17

305944821 发表于 2021-12-22 17:17
可以结合细菌学送检情况判断。

老师，只做了一次痰菌送检。

小白天使 · 发表于 2021-12-23 08:00

呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,vap）是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发的肺部感染。为接受机械通气患者最常见的医院内感染。
请老师参考呼吸机相关性肺炎医院感染诊断标准
https://wenku.baidu.com/view/b04 ... 23482fb4da02db.html

香薰猪 · 发表于 2021-12-23 08:43

小白天使发表于 2021-12-23 08:00
呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,vap）是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机 ...

呼吸机相关性肺炎必须是插管前没有肺部感染的后面感染了才可以诊断？

土壤 · 发表于 2021-12-23 09:04

香薰猪发表于 2021-12-23 08:43
呼吸机相关性肺炎必须是插管前没有肺部感染的后面感染了才可以诊断？

对的，是这样理解的，前无感染，插管后48小时才有的感染

胡子 · 发表于 2021-12-23 10:05

入院时胸部CT提示右下肺少许慢性炎症，上呼吸机16天后拔管，胸部CT提示双肺下叶炎症。个人观点：不考虑VAP；是新的感染灶还是原有疾病的蔓延，请结合临床，参考相关诊断标准！

abc65380420 · 发表于 2021-12-23 10:10

感觉可参考的资料过少，需要补充。

吴晓梅 · 发表于 2021-12-23 11:32

《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》（2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温>38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数>10×109/L或< 4×109/L。

感控微尘 · 发表于 2021-12-23 11:42

仅有影像学资料无法诊断VAP

lj149114 · 发表于 2021-12-23 15:39

感谢分享、路过学习啦

香薰猪 · 发表于 2021-12-23 16:08

朱斗森发表于 2021-12-23 09:04
对的，是这样理解的，前无感染，插管后48小时才有的感染

谢谢老师！如果没有上呼吸机，这种最开始一侧肺部感染，后面发展成双肺感染，算新发感染还是原有疾病蔓延呢？

香薰猪 · 发表于 2021-12-23 16:36

该患者入院时即插管上呼吸机，深静脉置管，肺部无明显阳性体征，胸部CT右下肺慢性炎症。第4天气道痰液增多，黄白色粘痰，肺部可闻及湿罗音，既往COPD，临床考虑急性加重合并肺部感染，感染指标升高，痰培养金葡菌。第11天出现发热最高38.5℃，持续4天后体温正常，第12天经皮气管切开，第14天由头孢噻肟换莫西，第16天脱机，再次发热，最高40.2℃，持续6天，第17天血培养阳性（药敏未回）第19天拔深静脉置换，拔管后第3天未再发热，拔管时未取导管尖端和导管血）。请问老师们，该患者发热考虑什么？是院感吗？考虑肺部原有感染加重所致还是新发感染？考虑血管导管相关感染吗？谢谢！

感控张大彪 · 发表于 2021-12-24 16:48

缺少资料，需要进一步评价

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